Effect van verhoogde positieve eind-expiratoire druk op intracraniale druk in verschillende respiratoire mechanismen bij acuut respiratoir distress-syndroom

Er bestaat bezorgdheid dat het gebruik van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) voor de behandeling van longcomplicaties bij patiënten met hersenletsel mogelijk de intracraniale druk (ICP) kan verhogen en de neurologische status kan verslechteren. Er wordt gesuggereerd dat zowel de compliantie van het ademhalingssysteem als de ventriculaire compliantie zouden bijdragen aan de verhoging van de ICP wanneer de PEEP toeneemt. In theorie kan PEEP een verhoging van de ICP veroorzaken door de intrathoracale druk te verhogen en de veneuze terugstroom te verminderen. De overdracht van PEEP naar de borstholte hangt echter af van de eigenschappen van de long- en borstwand. Experimenteel onderzoek toonde aan dat wanneer de compliantie van de borstwand laag is, PEEP de intrathoracale druk aanzienlijk kan verhogen; terwijl een lage longcompliantie de overdracht van luchtwegdruk kan minimaliseren. Het wordt algemeen erkend dat de longcompliantie afneemt bij patiënten met acute respiratory distress syndrome (ARDS) als gevolg van uitgebreide alveolaire collaps. Er is echter gemeld dat de elasticiteitsverhouding (de verhouding tussen de elasticiteit van de borstwand en het ademhalingssysteem, waarbij elasticiteit de reciproque van compliantie is) kan variëren van 0,2 tot 0,8. Daarom is het belangrijk om de compliantie van de borstwand en de long te onderscheiden bij het onderzoeken van het effect van PEEP op ICP.

Omdat de intrathoracale druk (pleuradruk) in klinische situaties moeilijk te meten is, wordt de slokdarmdruk (Pes) beschouwd als een surrogaat van de intrathoracale druk. In de huidige studie bepalen de onderzoekers het effect van PEEP op intrathoracale druk en ICP door Pes-meting.