Effet de l'augmentation de la pression positive en fin d'expiration sur la pression intracrânienne chez différents mécanismes respiratoires dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë

On craint que l'utilisation de la pression positive en fin d'expiration (PEP) pour le traitement des complications pulmonaires chez les patients atteints de lésions cérébrales puisse potentiellement élever la pression intracrânienne (PIC) et détériorer l'état neurologique. Il est suggéré que la compliance du système respiratoire et la compliance ventriculaire contribuent à l'élévation de la PIC lorsque la PEP augmente. En théorie, la PEP peut provoquer une élévation de la PIC en augmentant la pression intrathoracique et en diminuant le retour veineux. Cependant, la transmission de la PEP dans la cavité thoracique dépend des propriétés du poumon et de la paroi thoracique. Une étude expérimentale a montré que lorsque la compliance de la paroi thoracique est faible, la PEP peut augmenter de manière significative la pression intrathoracique ; alors qu'une faible compliance pulmonaire peut minimiser la transmission de la pression des voies respiratoires. Il est généralement reconnu que la compliance pulmonaire diminue chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en raison d'un collapsus alvéolaire étendu. Cependant, il a été rapporté que le rapport d'élastance (le rapport entre l'élastance de la paroi thoracique et le système respiratoire, où l'élastance est l'inverse de la compliance) peut varier de 0,2 à 0,8. Par conséquent, il est important de distinguer la compliance de la paroi thoracique et du poumon lors de l'étude de l'effet de la PEP sur la PIC.

Étant donné que la pression intrathoracique (pression pleurale) est difficile à mesurer dans des situations cliniques, la pression œsophagienne (Pes) est considérée comme un substitut de la pression intrathoracique. Dans la présente étude, les chercheurs déterminent l'effet de la PEP sur la pression intrathoracique et l'ICP par la mesure Pes.