Efecto del aumento de la presión positiva al final de la espiración sobre la presión intracraneal en diferentes mecanismos respiratorios en el síndrome de dificultad respiratoria aguda

Existe la preocupación de que el uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP) para el tratamiento de complicaciones pulmonares en pacientes con lesión cerebral pueda elevar potencialmente la presión intracraneal (PIC) y deteriorar el estado neurológico. Se sugiere que tanto la distensibilidad del sistema respiratorio como la distensibilidad ventricular contribuirían a la elevación de la PIC cuando aumenta la PEEP. En teoría, la PEEP puede provocar una elevación de la PIC al aumentar la presión intratorácica y disminuir el retorno venoso. Sin embargo, la transmisión de PEEP a la cavidad torácica depende de las propiedades del pulmón y la pared torácica. El estudio experimental mostró que cuando la distensibilidad de la pared torácica es baja, la PEEP puede aumentar significativamente la presión intratorácica; mientras que la distensibilidad pulmonar baja puede minimizar la transmisión de presión en las vías respiratorias. En general, se reconoce que la distensibilidad pulmonar disminuye en los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) debido al colapso alveolar extenso. Sin embargo, se ha informado que la relación de elastancia (la relación entre la elastancia de la pared torácica y el sistema respiratorio, donde la elastancia es el recíproco de la distensibilidad) puede variar de 0,2 a 0,8. Por lo tanto, es importante distinguir la distensibilidad de la pared torácica y del pulmón cuando se investiga el efecto de la PEEP sobre la PIC.

Debido a que la presión intratorácica (presión pleural) es difícil de medir en situaciones clínicas, la presión esofágica (Pes) se considera un sustituto de la presión intratorácica. En el presente estudio, los investigadores determinan el efecto de la PEEP sobre la presión intratorácica y la PIC mediante la medición de Pes.