Влияние повышенного положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление при различной механике дыхания при остром респираторном дистресс-синдроме

Существуют опасения, что использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) для лечения легочных осложнений у пациентов с черепно-мозговой травмой может привести к повышению внутричерепного давления (ВЧД) и ухудшению неврологического статуса. Предполагается, что растяжимость как дыхательной системы, так и растяжимости желудочков будет способствовать повышению ВЧД при увеличении ПДКВ. Теоретически ПДКВ может вызывать повышение ВЧД за счет увеличения внутригрудного давления и уменьшения венозного возврата. Однако передача PEEP в грудную полость зависит от свойств легких и грудной стенки. Экспериментальное исследование показало, что при низкой растяжимости грудной клетки ПДКВ может значительно повышать внутригрудное давление; в то время как низкая податливость легких может минимизировать передачу давления в дыхательных путях. Общепризнано, что растяжимость легких снижается у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) из-за обширного альвеолярного коллапса. Однако сообщалось, что коэффициент эластичности (соотношение между эластичностью грудной клетки и дыхательной системы, где эластичность является обратной величиной эластичности) может варьироваться от 0,2 до 0,8. Поэтому важно различать податливость грудной клетки и легких при исследовании влияния ПДКВ на ВЧД.

Поскольку внутригрудное давление (плевральное давление) трудно измерить в клинических ситуациях, пищеводное давление (Pes) рассматривается как заменитель внутригрудного давления. В настоящем исследовании исследователи определяют влияние ПДКВ на внутригрудное давление и ВЧД путем измерения Pes.