Effetto dell'aumento della pressione positiva di fine espirazione sulla pressione intracranica in diverse meccaniche respiratorie nella sindrome da distress respiratorio acuto

Si teme che l'uso della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) per il trattamento delle complicanze polmonari nei pazienti con lesioni cerebrali possa potenzialmente elevare la pressione intracranica (ICP) e deteriorare lo stato neurologico. Si suggerisce che sia la compliance del sistema respiratorio che quella ventricolare contribuirebbero all'aumento della pressione intracranica quando la PEEP aumenta. In teoria, la PEEP può causare un aumento della pressione intratoracica aumentando la pressione intratoracica e diminuendo il ritorno venoso. Tuttavia, la trasmissione della PEEP nella cavità toracica dipende dalle proprietà del polmone e della parete toracica. Uno studio sperimentale ha mostrato che quando la compliance della parete toracica è bassa, la PEEP può aumentare significativamente la pressione intratoracica; mentre una bassa compliance polmonare può ridurre al minimo la trasmissione della pressione delle vie aeree. È generalmente riconosciuto che la compliance polmonare diminuisce nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) a causa di un esteso collasso alveolare. Tuttavia, è stato riportato che il rapporto di elastanza (il rapporto tra elastanza della parete toracica e del sistema respiratorio, dove l'elastanza è il reciproco della compliance) può variare da 0,2 a 0,8. Pertanto, è importante distinguere la compliance della parete toracica e del polmone quando si studia l'effetto della PEEP sull'ICP.

Poiché la pressione intratoracica (pressione pleurica) è difficile da misurare in situazioni cliniche, la pressione esofagea (Pes) è considerata un surrogato della pressione intratoracica. Nel presente studio, i ricercatori determinano l'effetto della PEEP sulla pressione intratoracica e sull'ICP mediante misurazione del Pes.