Efeito do aumento da pressão expiratória final positiva na pressão intracraniana em diferentes mecânicas respiratórias na síndrome do desconforto respiratório agudo

Existem preocupações de que o uso de pressão expiratória final positiva (PEEP) para o tratamento de complicações pulmonares em pacientes com lesão cerebral possa potencialmente elevar a pressão intracraniana (PIC) e deteriorar o estado neurológico. Sugere-se que tanto a complacência do sistema respiratório quanto a complacência ventricular contribuiriam para a elevação da PIC quando a PEEP aumenta. Em teoria, a PEEP pode causar elevação da PIC por aumentar a pressão intratorácica e diminuir o retorno venoso. No entanto, a transmissão da PEEP para a cavidade torácica depende das propriedades do pulmão e da parede torácica. Estudo experimental mostrou que quando a complacência da parede torácica é baixa, a PEEP pode aumentar significativamente a pressão intratorácica; ao passo que a baixa complacência pulmonar pode minimizar a transmissão da pressão nas vias aéreas. É geralmente reconhecido que a complacência pulmonar diminui em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) devido ao extenso colapso alveolar. No entanto, foi relatado que a relação de elastância (razão entre a elastância da parede torácica e do sistema respiratório, onde a elastância é o recíproco da complacência) pode variar de 0,2 a 0,8. Portanto, é importante distinguir a complacência da parede torácica e do pulmão ao investigar o efeito da PEEP na PIC.

Como a pressão intratorácica (pressão pleural) é difícil de medir em situações clínicas, a pressão esofágica (Pes) é considerada um substituto da pressão intratorácica. No presente estudo, os investigadores determinaram o efeito da PEEP na pressão intratorácica e na PIC pela medição da Pes.