15 jaar controle van vezelversterkte composiet vaste gedeeltelijke prothesen (FRCPDs)

Vanaf januari 1999 worden FRC FDP's aangeboden als alternatief voor andere conventionele therapiemogelijkheden op de afdeling waar de studie werd uitgevoerd. Tussen juni 1999 en juni 2000 ontvingen 58 patiënten tussen 33 en 62 jaar oud (25 vrouwen, 33 mannen, gemiddelde leeftijd: 47) 65 indirecte posterieure FRC-FDP's. Voorafgaand aan deelname aan het onderzoek kregen alle patiënten een schriftelijke geïnformeerde toestemming. Aan elke patiënt werd informatie gegeven over de alternatieve behandelingsopties. De inclusiecriteria waren als volgt: alle proefpersonen moesten ten minste 18 jaar oud zijn, in staat zijn om het geïnformeerde toestemmingsdocument te lezen en te ondertekenen, fysiek en psychologisch in staat zijn om conventionele herstelprocedures te verdragen, geen actieve parodontale of pulpale aandoeningen te hebben, geen primaire cariës, niet allergisch voor op hars gebaseerde materialen, niet zwanger of borstvoeding gevend, met antagonistische tanden die zich verzetten tegen de te herstellen FRC FDP, bereid om terug te komen voor vervolgonderzoeken zoals aangegeven door de onderzoekers. De patiënten die meer ontbrekende tanden hadden dan de te vervangen tand in de rest van het gebit of die diastema's hadden, werden niet uitgesloten.

Alle restauraties werden uitgevoerd door één enkele operator, geselecteerd op basis van zijn klinische ervaring (>10 jaar sinds zijn afstuderen).

Alle FDP's vervingen één ontbrekende tand en werden gehecht aan twee aangrenzende abutmenttanden voor retentie. Er waren geen vrijdragende FDP's bij betrokken.

De behandeling vond plaats in twee sessies: 1) Preparatie van tanden en het maken van afdrukken en modelanalyse, 2) Try-in, cementeren en polijsten van de FDP.

In de eerste sessie werden, na een nauwkeurige evaluatie van ruimtes en achtergebleven tandweefsel en acceptatie van dit type behandeling door de patiënt, pijlertanden geprepareerd met behulp van een diamantboor op een snel handstuk met mesio-occlusaal, disto-occlusaal, MOD, onlay of overlay-preparaten volgens elke klinische situatie. Caviteitspreparatie is niet alleen vereist om al het carieuze weefsel te verwijderen, maar ook om een ​​minimale ruimte te creëren die nodig is voor de glasvezels om occlusale belastingen te ondersteunen. Volgens "Munack" kan een caviteit met een occlusaal oppervlak van 2x2 mm en een diepte van 2 mm een ​​kauwspanning van 600 N verdragen alvorens te breken, en door de diepte te vergroten tot 4 mm kunnen we 700 N bereiken.

Alle caviteitsontwerpen worden gerealiseerd volgens deze criteria:

minimale preparatiediepte van 2,5 mm minimale caviteitsbreedte van 2 mm divergente proximale dozen bucco-linguale breedte van proximale dozen ten minste 3,5 m ronde inwendige hoeken. Caviteitspreparaties werden uitgevoerd onder rubberdam met een diamantboor (100 micron) met hogesnelheidshandstuk, in het geval van carieus weefsel werd dit fijn verwijderd. Na afwerking werden alle caviteiten gereinigd met lucht-waterspray en voorzichtig aan de lucht gedroogd om 37% fosforzuur-etsgel op glazuur en dentine aan te brengen. De caviteiten werden vervolgens gedurende 30 seconden gespoeld met lucht-waterspray en gedroogd met behulp van afzuiging om wat vocht in het dentine te houden en er werd een hechtlaag op het oppervlak aangebracht en met licht uitgehard. Composietmateriaal werd in de spouwen aangebracht om een ​​block-out te creëren, waardoor ondersnijdingen worden geëlimineerd en de restwanden dikker worden.

De preparaten werden vervolgens afgewerkt en gepolijst met fijnkorrelige boren (respectievelijk 60 en 40 micron). Na het verwijderen van de rubberdam werden volledige boogafdrukken gemaakt met een polyethermateriaal, gevolgd door het 10 minuten desinfecteren van de afdrukken. Voorlopige restauraties werden geplaatst met eugenolvrij tijdelijk cement. Tandimpressies en foto's worden naar de tandtechnicus gestuurd voor FRCFPD-fabricage.

FRC FDP's werden gemaakt in één tandtechnisch laboratorium op de gipsafgietsel met volledige boog. Het model werd eerst geïsoleerd met twee lagen isolatiemedium. Een unidirectionele voorgeïmpregneerde E-glasvezel (Vectris-Ivoclar Vivadent, Lienchestein) werd gebruikt om het fineercomposiet te versterken. Elke bundel bestaat uit ongeveer 4000 glasvezels, met een diameter van 1,7 mm, ingebed in een PMMA/bis-GMA matrix. Voordat de vezels op het gips werden geplaatst, werd een laag composiet aangebracht in de interproximale-occlusale doos van de abutmenttanden. De vezelbundel werd met behulp van metalen handinstrumenten in het bed van de vloeibare hars geplaatst.

Na fotopolymerisatie met een halogeenpolymerisatie-eenheid (lichtopbrengst: 1200 mw/cm2) werd het raamwerk gefineerd met een harscomposiet. In sommige gevallen werd een ondoorzichtige hars gebruikt om de optische eigenschappen te verbeteren. Het fineerharscomposiet werd stapsgewijs gebouwd; de constructie werd voor de laatste keer gepolymeriseerd met een warmte-licht polymerisatieoven.

In de tweede sessie, na het plaatsen van een rubberdam en het verwijderen van voorlopige restauraties, werden de tanden gereinigd met een profylaxeborstel en puimsteen. Na het passen van de FRCFPD om de proximale contacten en de marginale passing te controleren, werden alle adhesieve oppervlakken van de restauratie gezandstraald en vervolgens gereinigd met ethanol en aan de lucht gedroogd.

Het cementeringsoppervlak van de FDP werd behandeld met harsmonomeer van het overeenkomstige harscement met behulp van een microborstel (Heliobond Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). De hars werd ongepolymeriseerd gelaten, afgeschermd van licht, gedurende ten minste 5 minuten om de hars te laten doordringen en de IPN-fase van de polymethacrylaatpolymeermatrix van het FRC-raamwerk te activeren.

Het tandoppervlak werd voorbereid voor adhesie door een driestaps ets- en spoeladhesief aan te brengen. Na verwijdering van overtollig hars werden alle restauraties gecementeerd met een harscement Variolink II. lichtuitharding gedurende 40 seconden op elk oppervlak (linguaal, labiaal, mesiaal, distaal) (Astralis 10, SN 018766, Ivoclar Vivadent, lichtopbrengst: 1200 mW/cm2). Statische en dynamische occlusie werd aangepast met fijnkorrelige diamantboren. Het geleverde vermogen van het apparaat werd gemeten met een radiometer (vóór de plaatsing van elke restauratie. Na polymerisatie werden de restauratieranden afgewerkt. De occlusie werd gecorrigeerd met fijne diamantboren (60 en 40 µm grit) en ten slotte werd de restauratie gepolijst met puntige siliconenpolijsters en schurende polijstborstels. Patiënten kregen individuele instructies om plaquecontrole te behouden.

Eén operator heeft alle restauraties aangebracht en heeft ervaring in adhesieve tandheelkunde (>10 jaar sinds afstuderen).