Nauwkeurigheid van een diagnostisch algoritme voor de differentiële diagnose van duizeligheid op de SEH: de STANDING. (STANDING)

De STAANDE-test is een gestructureerd diagnostisch algoritme op basis van eerder beschreven diagnostische tekens of manoeuvres aan het bed, die de onderzoekers logisch hebben samengesteld in vier opeenvolgende stappen.

1) Beoordeling van de aanwezigheid van nystagmus (spontaan versus positioneel) 2) Beoordeling van de richting van de nystagmus 3) Head Impulse Test (HIT) 4) Staan (spontaan, richting, hit, staan: staan)

1. Eerst wordt de aanwezigheid van nystagmus beoordeeld met een Frenzel-bril in rugligging na minimaal vijf minuten rust. Als er geen spontane nystagmus aanwezig is in de hoofdkijkposities, wordt de aanwezigheid van een positionele nystagmus eerst beoordeeld met de Pagnini-test en vervolgens met de Dix-Hallpike-test (5). De aanwezigheid van een positionele, voorbijgaande nystagmus wordt als kenmerkend voor BPPV beschouwd.
2. In plaats daarvan zal, wanneer spontane nystagmus aanwezig is, de richting worden onderzocht: multidirectionele nystagmus, zoals bidirectionele blik-opgewekte nystagmus (dwz rechts slaande nystagmus aanwezig met blik naar rechts en links kloppende nystagmus aanwezig met blik naar links), en een verticale (opwaarts of neerwaarts kloppend) nystagmus wordt beschouwd als tekenen van centrale duizeligheid (video 3).
3. Wanneer de nystagmus unidirectioneel is (dwz nystagmus die aan dezelfde kant klopt, onafhankelijk van de richting van de blik), zullen we de Head Impulse Test (HIT)(13) uitvoeren. Wanneer een acute laesie optreedt in een labyrint, is de input van de andere kant ongehinderd en als gevolg daarvan, wanneer het hoofd snel naar de aangedane kant wordt bewogen, zullen de ogen aanvankelijk naar die kant worden geduwd en, onmiddellijk daarna, een corrigerend oog beweging (corrigerende "saccade") terug naar het referentiepunt wordt gezien. Wanneer de corrigerende "saccade" aanwezig is, wordt de HIT als positief beschouwd en duidt dit op niet-centrale AV, terwijl een negatieve HIT duidt op centrale duizeligheid(14).
4. Patiënten die geen spontane of positionele nystagmus vertoonden, werden uitgenodigd om te gaan staan ​​en het lopen werd beoordeeld. Wanneer objectieve onevenwichtigheid aanwezig was, werd vermoed dat ze een centrale ziekte hadden.

STANDING wordt uitgevoerd vóór de beeldvormingstest. STANDAARD resultaten zullen niet bekend zijn bij de behandelend spoedarts en bij het panel van deskundigen die de definitieve diagnose zullen stellen aan het einde van een follow-up van drie maanden. De arts die de STANDING-test uitvoert, kent de klinische gegevens van de patiënt niet, behalve die welke kunnen worden gedetecteerd tijdens de STANDING-test.