Uitkomsten van nierfunctie bij hepatorenaal syndroom (HRS) bepaald door vergelijking van beoogde gemiddelde arteriële druk (MAP) van 65 - 70 mmhg versus ≥ 85 mmhg

Inclusiecriteria:

• 1. Opname op de intensive care (ICU) 2. Leeftijd >18 jaar 3. In staat om geïnformeerde toestemming te verkrijgen van de patiënt, uit de volmacht van de patiënt of van de naaste familie 4. Moet voldoen aan alle belangrijke criteria op basis over de definitie en diagnostische criteria van de International Ascites Club voor het hepatorenaal syndroom:

  1. chronische of acute leverziekte met gevorderd leverfalen en portale hypertensie;
  2. het serumcreatinine is hoger dan 1,5 mg/dL of de 24-uurs creatinineklaring is lager dan 40 ml/min;
  3. afwezigheid van shock, aanhoudende bacteriële infectie en huidige of recente behandeling met nefrotoxische geneesmiddelen;
  4. afwezigheid van gastro-intestinaal vochtverlies (herhaaldelijk braken of hevige diarree) of verlies van niervocht;
  5. geen aanhoudende verbetering van de nierfunctie gedefinieerd als een verlaging van het serumcreatinine tot minder dan 1,5 mg/dl of een toename van de 24-uurs creatinineklaring tot 40 ml/min of meer na stopzetting van het diureticum en uitbreiding van het plasmavolume met 1,5 l isotone zoutoplossing;
  6. proteïnurie minder dan 500 mg/dL;
  7. geen ultrasoon bewijs van obstructieve uropathie of parenchymale nierziekte. 5. Daarnaast moeten patiënten voldoen aan de definitie van HRS type I of HRS type I
  1. -HRS I gedefinieerd door een snelle verslechtering van de nierfunctie waarbij het serumcreatinine binnen een periode van twee weken met meer dan 100% toenam vanaf de basislijn tot meer dan 2,5 mg/dl.
  2. -HRS II gedefinieerd als: patiënten met refractaire ascites met een constante maar matige mate van functioneel nierfalen (≥ 1,5 mg/dl) of een verslechtering van de nierfunctie die niet voldoet aan de criteria voor HRS type I

Uitsluitingscriteria:

• 1. reeds bestaande continue nierfunctievervangende therapie kan niet of degenen die begonnen zijn met dialyse tijdens hun verblijf in het ziekenhuis.

  2. kunstmatige leverondersteunende therapieën 3. aanhoudende gastro-intestinale bloedingen 4. actieve chirurgische problemen 5. reeds bestaande TIPS of TIPS geplaatst tijdens ziekenhuisverblijf 6. langdurige hypertensie 7. verbetering van de nierfunctie na expansie van het centrale bloedvolume contra-indicaties voor noradrenaline (actieve myocardiale ventriculaire aritmie, obstructieve fysiologie, ischemie van ledematen) 8. Zwangerschap 9. Behandelende artsen die weigeren patiënt in te schrijven