Resultados da função renal na síndrome hepatorrenal (SHR) determinados pela comparação da pressão arterial média alvo (PAM) de 65 - 70 Mmhg versus ≥ 85 Mmhg

Critério de inclusão:

• 1. Admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) 2. Idade >18 anos 3. Capaz de obter o consentimento informado obtido do paciente, da procuração do paciente ou de um parente próximo 4. Deve atender a todos os critérios principais com base sobre a definição do Clube Internacional de Ascite e os critérios diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal:

  1. doença hepática crônica ou aguda com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal;
  2. a creatinina sérica é superior a 1,5 mg/dL ou a depuração da creatinina em 24 horas é inferior a 40 ml/min;
  3. ausência de choque, infecção bacteriana em curso e tratamento atual ou recente com drogas nefrotóxicas;
  4. ausência de perdas de fluidos gastrointestinais (vômitos repetidos ou diarreia intensa) ou perdas de fluidos renais;
  5. nenhuma melhora sustentada na função renal definida como uma diminuição na creatinina sérica para menos de 1,5 mg/dL ou aumento no clearance de creatinina em 24 horas para 40 ml/min ou mais após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de solução salina isotônica;
  6. proteinúria inferior a 500 mg/dL;
  7. nenhuma evidência ultrassônica de uropatia obstrutiva ou doença renal parenquimatosa. 5. Além disso, os pacientes devem atender à definição de HRS tipo I ou HRS tipo I
  1. -HRS I definida por uma rápida deterioração da função renal com a creatinina sérica aumentando em mais de 100% da linha de base para mais de 2,5 mg/dl em um período de duas semanas.
  2. -SHR II definida como: pacientes com ascite refratária com grau estável, mas moderado, de insuficiência renal funcional (≥ 1,5mg/dl) ou deterioração da função renal que não preenche os critérios para SHR tipo I

Critério de exclusão:

• 1. terapia de substituição renal contínua pré-existente não pode ou aqueles iniciados em diálise durante a internação.

  2. terapias de suporte com fígado artificial 3. sangramento gastrointestinal contínuo 4. problemas cirúrgicos ativos 5. TIPS pré-existentes ou TIPS colocados durante a internação 6. hipertensão de longa duração 7. melhora na função renal após expansão do volume sanguíneo central contra-indicações para norepinefrina (miocárdio ativo evento, arritmia ventricular, fisiologia obstrutiva, isquemia do membro) 8. Gravidez 9. Médicos tratando recusando-se a inscrever paciente