Wyniki czynności nerek w zespole wątrobowo-nerkowym (HRS) określone przez porównanie docelowego średniego ciśnienia tętniczego (MAP) 65–70 Mmhg w porównaniu z ≥ 85 Mmhg

Kryteria przyjęcia:

• 1. Przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) 2. Wiek >18 lat 3. Zdolność do uzyskania świadomej zgody uzyskanej od pacjenta, na podstawie pełnomocnictwa pacjenta lub od najbliższego krewnego 4. Musi spełniać wszystkie główne kryteria oparte na w sprawie definicji Międzynarodowego Klubu Wodobrzusza i kryteriów diagnostycznych zespołu wątrobowo-nerkowego:

  1. przewlekła lub ostra choroba wątroby z zaawansowaną niewydolnością wątroby i nadciśnieniem wrotnym;
  2. stężenie kreatyniny w surowicy jest większe niż 1,5 mg/dl lub 24-godzinny klirens kreatyniny mniejszy niż 40 ml/min;
  3. brak wstrząsu, trwająca infekcja bakteryjna oraz obecne lub niedawno stosowane leki nefrotoksyczne;
  4. brak utraty płynów żołądkowo-jelitowych (powtarzające się wymioty lub intensywna biegunka) lub utraty płynów przez nerki;
  5. brak trwałej poprawy czynności nerek definiowanej jako zmniejszenie stężenia kreatyniny w surowicy poniżej 1,5 mg/dl lub zwiększenie 24-godzinnego klirensu kreatyniny do 40 ml/min lub więcej po odstawieniu diuretyku i zwiększeniu objętości osocza po podaniu 1,5 l izotonicznej soli fizjologicznej;
  6. białkomocz poniżej 500 mg/dl;
  7. brak ultrasonograficznych dowodów na uropatię zaporową lub miąższową chorobę nerek. 5. Ponadto pacjenci muszą spełniać definicję HRS typu I lub HRS typu I
  1. -HRS I zdefiniowano jako szybkie pogorszenie czynności nerek ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy o ponad 100% od wartości wyjściowej do wartości większej niż 2,5 mg/dl w okresie dwóch tygodni.
  2. -HRS II zdefiniowany jako: pacjenci z opornym na leczenie wodobrzuszem ze stałą, ale umiarkowaną czynnościową niewydolnością nerek (≥ 1,5 mg/dl) lub pogorszeniem czynności nerek, które nie spełnia kryteriów HRS typu I

Kryteria wyłączenia:

• 1. istniejącej wcześniej ciągłej terapii nerkozastępczej nie można lub rozpoczęto dializami podczas pobytu w szpitalu.

  2. terapie wspomagające sztuczną wątrobę 3. trwające krwawienia z przewodu pokarmowego 4. czynne problemy chirurgiczne 5. istniejące TIPS lub TIPS zakładane podczas pobytu w szpitalu 6. długotrwałe nadciśnienie tętnicze 7. poprawa funkcji nerek po zwiększeniu objętości krwi centralnej przeciwwskazania do norepinefryny (aktywne incydent, komorowe zaburzenia rytmu, fizjologia obturacyjna, niedokrwienie kończyn) 8. Ciąża 9. Leczenie lekarzy odmawiających przyjęcia pacjenta