Výsledky funkce ledvin u hepatorenálního syndromu (HRS) stanovené srovnáním cílového středního arteriálního tlaku (MAP) 65 - 70 Mmhg versus ≥ 85 Mmhg

Kritéria pro zařazení:

• 1. Přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) 2. Věk >18 let 3. Schopnost získat informovaný souhlas získaný od pacienta, z jeho plné moci nebo od nejbližšího příbuzného 4. Musí splňovat všechna hlavní kritéria založená na o definici Mezinárodního klubu ascites a diagnostických kritériích pro hepatorenální syndrom:

  1. chronické nebo akutní onemocnění jater s pokročilým jaterním selháním a portální hypertenzí;
  2. sérový kreatinin je vyšší než 1,5 mg/dl nebo 24hodinová clearance kreatininu nižší než 40 ml/min;
  3. nepřítomnost šoku, probíhající bakteriální infekce a současná nebo nedávná léčba nefrotoxickými léky;
  4. nepřítomnost ztrát gastrointestinálních tekutin (opakované zvracení nebo intenzivní průjem) nebo ztrát ledvin;
  5. žádné trvalé zlepšení funkce ledvin definované jako snížení sérového kreatininu na méně než 1,5 mg/dl nebo zvýšení clearance kreatininu za 24 hodin na 40 ml/min nebo více po vysazení diuretika a zvětšení objemu plazmy pomocí 1,5 l izotonického fyziologického roztoku;
  6. proteinurie nižší než 500 mg/dl;
  7. žádný ultrazvukový důkaz obstrukční uropatie nebo parenchymálního onemocnění ledvin. 5. Kromě toho musí pacienti splňovat definici HRS typu I nebo HRS typu I
  1. -HRS I definovaná rychlým zhoršením funkce ledvin se zvýšením sérového kreatininu o více než 100 % od výchozí hodnoty na více než 2,5 mg/dl během dvou týdnů.
  2. -HRS II definovaná jako: pacienti s refrakterním ascitem buď se stálým, ale středním stupněm funkčního selhání ledvin (≥ 1,5 mg/dl) nebo se zhoršením funkce ledvin, které nesplňuje kritéria pro HRS typu I

Kritéria vyloučení:

• 1. již existující kontinuální renální substituční terapii nemohou nebo ti, kteří byli zahájeni na dialýze během pobytu v nemocnici.

  2. umělé jaterní podpůrné terapie 3. pokračující gastrointestinální krvácení 4. aktivní chirurgické problémy 5. již existující TIPS nebo TIPS umístěné během pobytu v nemocnici 6. dlouhotrvající hypertenze 7. zlepšení renálních funkcí po expanzi centrálního krevního objemu kontraindikace noradrenalinu (aktivní myokard příhoda, ventrikulární arytmie, obstrukční fyziologie, ischemie končetiny) 8. Těhotenství 9. Ošetřující lékaři odmítající zařazení pacienta