Ergebnisse der Nierenfunktion bei hepatorenalem Syndrom (HRS), bestimmt durch Vergleich des mittleren arteriellen Zieldrucks (MAP) von 65–70 Mmhg versus ≥ 85 Mmhg

Einschlusskriterien:

• 1. Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) 2. Alter > 18 Jahre 3. Fähigkeit, eine Einverständniserklärung des Patienten, der Vollmacht des Patienten oder der nächsten Angehörigen einzuholen 4. Muss alle wichtigen Kriterien erfüllen zur Definition und den diagnostischen Kriterien des International Ascites Club für das hepatorenale Syndrom:

  1. chronische oder akute Lebererkrankung mit fortgeschrittenem Leberversagen und portaler Hypertonie;
  2. das Serumkreatinin ist größer als 1,5 mg/dL oder die 24-Stunden-Kreatinin-Clearance von weniger als 40 ml/min;
  3. Fehlen eines Schocks, anhaltende bakterielle Infektion und aktuelle oder kürzlich erfolgte Behandlung mit nephrotoxischen Arzneimitteln;
  4. Fehlen von Magen-Darm-Flüssigkeitsverlusten (wiederholtes Erbrechen oder intensiver Durchfall) oder Nierenflüssigkeitsverlusten;
  5. keine anhaltende Verbesserung der Nierenfunktion, definiert als Abfall des Serumkreatinins auf weniger als 1,5 mg/dl oder Anstieg der 24-Stunden-Kreatinin-Clearance auf 40 ml/min oder mehr nach Absetzen des Diuretikums und Expansion des Plasmavolumens mit 1,5 l isotonischer Kochsalzlösung;
  6. Proteinurie weniger als 500 mg/dl;
  7. kein Ultraschall-Hinweis auf obstruktive Uropathie oder parenchymale Nierenerkrankung. 5. Darüber hinaus müssen Patienten die Definition von HRS Typ I oder HRS Typ I erfüllen
  1. -HRS I, definiert durch eine schnelle Verschlechterung der Nierenfunktion, wobei das Serumkreatinin innerhalb von zwei Wochen um mehr als 100 % vom Ausgangswert auf mehr als 2,5 mg/dl ansteigt.
  2. -HRS II definiert als: Patienten mit refraktärem Aszites mit entweder einem stetigen, aber moderaten Grad an funktionellem Nierenversagen (≥ 1,5 mg/dl) oder einer Verschlechterung der Nierenfunktion, die die Kriterien für HRS Typ I nicht erfüllt

Ausschlusskriterien:

• 1. eine vorbestehende kontinuierliche Nierenersatztherapie nicht möglich ist oder eine Dialyse während ihres Krankenhausaufenthaltes eingeleitet wurde.

  2. Therapien zur Unterstützung der künstlichen Leber 3. anhaltende Magen-Darm-Blutungen 4. aktive chirurgische Probleme 5. vorbestehende TIPS oder während des Krankenhausaufenthalts platzierte TIPS 6. lang anhaltender Bluthochdruck 7. Verbesserung der Nierenfunktion nach zentraler Blutvolumenerweiterung Kontraindikationen für Noradrenalin (aktive myokardiale Ereignis, ventrikuläre Arrhythmie, obstruktive Physiologie, Extremitätenischämie) 8. Schwangerschaft 9. Behandelnde Ärzte, die sich weigern, den Patienten aufzunehmen