Resultados de la función renal en el síndrome hepatorrenal (SHR) determinados por comparación de la presión arterial media (PAM) objetivo de 65 - 70 Mmhg versus ≥ 85 Mmhg

Criterios de inclusión:

• 1. Admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) 2. Edad >18 años 3. Capaz de obtener el consentimiento informado obtenido del paciente, del poder notarial del paciente o del pariente más cercano 4. Debe cumplir con todos los criterios principales basados ​​en sobre la definición y los criterios de diagnóstico del síndrome hepatorrenal del International Ascites Club:

  1. hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal;
  2. la creatinina sérica es superior a 1,5 mg/dl o el aclaramiento de creatinina en 24 horas es inferior a 40 ml/min;
  3. ausencia de shock, infección bacteriana en curso y tratamiento actual o reciente con fármacos nefrotóxicos;
  4. ausencia de pérdidas de líquidos gastrointestinales (vómitos repetidos o diarrea intensa) o pérdidas de líquidos renales;
  5. ausencia de mejoría sostenida de la función renal definida como una disminución de la creatinina sérica a menos de 1,5 mg/dl o un aumento del aclaramiento de creatinina en 24 horas a 40 ml/min o más después de la suspensión del diurético y la expansión del volumen plasmático con 1,5 l de solución salina isotónica;
  6. proteinuria inferior a 500 mg/dl;
  7. sin evidencia ultrasónica de uropatía obstructiva o enfermedad renal parenquimatosa. 5. Además, los pacientes deben cumplir con la definición de HRS tipo I o HRS tipo I
  1. -HRS I definido por un rápido deterioro de la función renal con un aumento de la creatinina sérica de más del 100 % desde el inicio hasta más de 2,5 mg/dl en un período de dos semanas.
  2. -HRS II definido como: pacientes con ascitis refractaria con un grado estable pero moderado de insuficiencia renal funcional (≥ 1,5 mg/dl) o deterioro de la función renal que no cumple los criterios para SHR tipo I

Criterio de exclusión:

• 1. Los que no puedan recibir tratamiento renal sustitutivo continuo preexistentes o los que iniciaron diálisis durante su estancia hospitalaria.

  2. Terapias de soporte hepático artificial 3. Sangrado gastrointestinal en curso 4. Problemas quirúrgicos activos 5. TIPS preexistentes o TIPS colocados durante la estadía en el hospital 6. Hipertensión prolongada 7. Mejoría en la función renal después de la expansión del volumen sanguíneo central Contraindicaciones para la norepinefrina (miocárdico activo evento, arritmia ventricular, fisiología obstructiva, isquemia de las extremidades) 8. Embarazo 9. Médicos tratantes que se niegan a inscribir al paciente