Esiti della funzione renale nella sindrome epatorenale (HRS) determinati confrontando la pressione arteriosa media target (MAP) di 65-70 Mmhg rispetto a ≥ 85 Mmhg

Criterio di inclusione:

• 1. Ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) 2. Età >18 anni 3. In grado di ottenere il consenso informato ottenuto dal paziente, dalla procura del paziente o dal parente più prossimo 4. Deve soddisfare tutti i principali criteri basati sulla definizione dell'International Ascites Club e sui criteri diagnostici per la sindrome epatorenale:

  1. malattia epatica cronica o acuta con insufficienza epatica avanzata e ipertensione portale;
  2. la creatinina sierica è superiore a 1,5 mg/dL o la clearance della creatinina nelle 24 ore inferiore a 40 ml/min;
  3. assenza di shock, infezione batterica in corso e trattamento in atto o recente con farmaci nefrotossici;
  4. assenza di perdite di liquidi gastrointestinali (vomito ripetuto o diarrea intensa) o perdite di liquidi renali;
  5. nessun miglioramento sostenuto della funzione renale definito come diminuzione della creatinina sierica a meno di 1,5 mg/dL o aumento della clearance della creatinina nelle 24 ore a 40 ml/min o più dopo sospensione del diuretico ed espansione del volume plasmatico con 1,5 L di soluzione salina isotonica;
  6. proteinuria inferiore a 500 mg/dL;
  7. nessuna evidenza ecografica di uropatia ostruttiva o nefropatia parenchimale. 5. Inoltre, i pazienti devono soddisfare la definizione di HRS di tipo I o HRS di tipo I
  1. -HRS I definito da un rapido deterioramento della funzionalità renale con la creatinina sierica che aumenta di oltre il 100% rispetto al basale fino a superare i 2,5 mg/dl entro un periodo di due settimane.
  2. -HRS II definita come: pazienti con ascite refrattaria con un grado costante ma moderato di insufficienza renale funzionale (≥ 1,5 mg/dl) o deterioramento della funzionalità renale che non soddisfa i criteri per HRS di tipo I

Criteri di esclusione:

• 1. la terapia sostitutiva renale continua preesistente non può o quelli avviati in dialisi durante la loro degenza ospedaliera.

  2. terapie artificiali di supporto del fegato 3. sanguinamento gastrointestinale in corso 4. problemi chirurgici attivi 5. TIPS preesistenti o TIPS posizionati durante la degenza ospedaliera 6. ipertensione di lunga durata 7. miglioramento della funzione renale dopo l'espansione del volume sanguigno centrale controindicazioni alla noradrenalina (miocardio attivo evento, aritmia ventricolare, fisiologia ostruttiva, ischemia degli arti) 8. Gravidanza 9. Medici in cura che rifiutano di arruolare il paziente