Nieuwe benaderingen in MRI op 3T gewijd aan het richten van subthalamische kern op Parkinsoniaanse patiënten (Optimise_3T)

Diepe hersenstimulatie (DBS) van de subthalamische kern (STN) is een gevalideerde procedure, gebruikt in veel Franse en internationale centra voor de behandeling van ernstige vormen van de ziekte van Parkinson (PD). De verbetering van de Parkinson -motorische symptomen door stimulatie van de STN is gemiddeld 50 tot 80%. Het belangrijkste voordeel van DBS is dat de operatie een lage morbiditeit en mortaliteit heeft, deze kan worden aangepast aan de symptomen van de patiënt en dat het effect ervan omkeerbaar is. Deze behandeling is nu een routine en meer dan 85.000 patiënten wereldwijd hebben geprofiteerd van de installatie van dit systeem. Sinds 1997 is deze behandeling beschikbaar voor patiënten die worden gevolgd in de Pitié Salpêtrière (GHPS).

De kwaliteit van de implantatie van stimulerende elektroden in diepe hersenstructuren om te bereiken, met name bij de NST voor PD -patiënten, is cruciaal om een ​​uitstekend resultaat te verkrijgen. Nauwkeurige identificatie van deze diepe kernen en vooral de NST op MRI van elke te bedienen patiënt is een essentiële stap en heeft direct invloed op de soepele loop van de operatie en de uiteindelijke klinische uitkomst.

De visualisatie van de NST op MRI blijft moeilijk, variabel tussen patiënten, die specifieke sequenties of zelfs sequenties vereisen die zijn gewijd aan deze activiteit. In GHP's kozen de onderzoekers voor de realisatie van een efficiënte specifieke volgorde voor het bekijken van de NST, maar de laatste heeft verschillende nadelen, de eerste zijn de duur ervan. Inderdaad, de patiënt moet stil blijven, het hoofd 40 minuten vastgesteld, en deze belangrijke beperking is soms onmogelijk vanwege het belang van abnormale bewegingen. De tweede is de variabiliteit tussen patiënten met visualisatie die soms onopvallend is. De derde is de gevoeligheid van deze reeks om artefacten te stromen op het niveau van de derde ventrikel die het bekijken van NST aanzienlijk verstoren.

De nieuwe MRI -technieken die enkele jaren beschikbaar zijn, vooral bij 3 Tesla, zouden een betere visualisatie van de diepe kernen van de hersenen en NST in het bijzonder moeten mogelijk maken. De MRI met een hoog veld is inderdaad een onmisbaar hulpmiddel geworden om zowel de morfologische als de structurele kenmerken te definiëren, maar ook functionele en metabole diepe kernen van de hersenen, met name de NST.

De nauwkeurigheid van preoperatieve anatomische targeting in stereotactische neurochirurgie zal verbeteren met het gebruik van hoog-veld MRI. Verschillende nieuwe problemen en inherent aan die hoog-veld MRI moeten echter worden geëvalueerd voordat de afbeeldingen direct kunnen worden gebruikt.

De gekozen sequentie moet kort zijn om haalbaar te zijn, het minimaliseren van het ongemak van de patiënt en verschillende patiënten geëvalueerd om de lage interindividuele variabiliteit te garanderen. Bovendien moet de kwaliteit van het display op alle secties een betrouwbare driedimensionale informatie bieden. Ten slotte moet de kwaliteit van targeting en de mogelijke verbetering ervan worden gecontroleerd.