Nuevos enfoques en MRI en 3T dedicados a atacar el núcleo subtalámico en pacientes parkinsonianos (Optimise_3T)

La estimulación cerebral profunda (DBS) del núcleo subtalámico (STN) es un procedimiento validado, utilizado en muchos centros franceses e internacionales para el tratamiento de formas graves de la enfermedad de Parkinson (EP). La mejora de los síntomas motores parkinsonianos por la estimulación del STN es del 50 al 80% en promedio. La principal ventaja de DBS es que la cirugía tiene baja morbilidad y mortalidad, es adaptable a los síntomas del paciente y que su efecto es reversible. Este tratamiento ahora es una rutina y más de 85,000 pacientes en todo el mundo se han beneficiado de la instalación de este sistema. Desde 1997, este tratamiento está disponible para los pacientes seguidos en el Pitié Salpêtrière (GHP).

La calidad de la implantación de los electrodos estimulantes en estructuras cerebrales profundas para lograr, particularmente en el NST para pacientes con EP, es crucial para obtener un excelente resultado. La identificación precisa de estos núcleos profundos y especialmente la NST sobre la resonancia magnética de cada paciente a ser operado es un paso esencial y afecta directamente el funcionamiento suave de la cirugía y el resultado clínico final.

La visualización del NST en MRI sigue siendo difícil, variable entre los pacientes, que requieren secuencias específicas o incluso secuencias dedicadas a esta actividad. En GHP, los investigadores optaron por la realización de una secuencia particular eficiente para ver el NST, pero este último tiene varias desventajas, la primera es su duración. De hecho, el paciente debe mantenerse quieto, la cabeza fija durante 40 minutos, y esta restricción importante a veces es imposible debido a la importancia de los movimientos anormales. El segundo es la variabilidad entre los pacientes con visualización a veces discreto. El tercero es la susceptibilidad de esta secuencia a los artefactos de flujo al nivel del tercer ventrículo que interrumpe significativamente la visualización de NST.

Las nuevas técnicas de resonancia magnética disponibles durante algunos años, especialmente en 3 Tesla deberían permitir una mejor visualización de los núcleos profundos del cerebro y en particular. De hecho, la resonancia magnética de campo alto se ha convertido en una herramienta indispensable para definir las características morfológicas y estructurales, pero también los núcleos profundos funcionales y metabólicos del cerebro, particularmente el NST.

La precisión de la focalización anatómica preoperatoria en la neurocirugía estereotáctica mejorará con el uso de MRI de campo alto. Sin embargo, varios problemas nuevos e inherentes a esa resonancia magnética de campo alto deben evaluarse antes de que las imágenes puedan usarse directamente.

La secuencia elegida debe ser corta para ser factible, minimizando la incomodidad del paciente y evaluó a varios pacientes para garantizar la baja variabilidad interindividual. Además, la calidad de la pantalla en todas las secciones debe proporcionar una información tridimensional confiable. Finalmente, se debe verificar la calidad de la orientación y su posible mejora.