Novas abordagens na ressonância magnética na 3T dedicadas ao direcionamento do núcleo subtalâmico em pacientes parkinsonianos (Optimise_3T)

A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) é um procedimento validado, usado em muitos centros franceses e internacionais para o tratamento de formas graves de doença de Parkinson (DP). A melhora dos sintomas motores da parkinsoniana por estimulação do STN é de 50 a 80%, em média. A principal vantagem do DBS é que a cirurgia tem baixa morbimortalidade, é adaptável aos sintomas do paciente e que seu efeito é reversível. Este tratamento agora é uma rotina e mais de 85.000 pacientes em todo o mundo se beneficiaram da instalação deste sistema. Desde 1997, este tratamento está disponível para os pacientes seguidos no pitié salpêtrière (GHPs).

A qualidade da implantação de estimular eletrodos em estruturas cerebrais profundas a serem alcançadas, particularmente no NST para pacientes com DP, é crucial para obter um excelente resultado. A identificação precisa desses núcleos profundos e, especialmente, o NST na ressonância magnética de cada paciente a ser operado é uma etapa essencial e afeta diretamente o funcionamento suave da cirurgia e o resultado clínico final.

A visualização do NST na ressonância magnética permanece difícil, variável entre os pacientes, exigindo sequências específicas ou mesmo seqüências dedicadas a essa atividade. Nos GHPs, os pesquisadores optaram pela realização de uma sequência específica eficiente para visualizar o NST, mas este último tem várias desvantagens a primeira duração. De fato, o paciente precisa ficar quieto, a cabeça fixada por 40 minutos, e essa grande restrição às vezes é impossível devido à importância de movimentos anormais. O segundo é a variabilidade entre pacientes com visualização às vezes discretos. O terceiro é a suscetibilidade dessa sequência aos artefatos de fluxo no nível do terceiro ventrículo que interrompe significativamente a visualização do NST.

As novas técnicas de ressonância magnética disponíveis por alguns anos, especialmente em 3 Tesla, devem permitir uma melhor visualização dos núcleos profundos do cérebro e do NST em particular. De fato, a ressonância magnética de alto campo se tornou uma ferramenta indispensável para definir as características morfológicas e estruturais, mas também núcleos profundos funcionais e metabólicos do cérebro, particularmente o NST.

A precisão do direcionamento anatômico pré-operatório na neurocirurgia estereotática melhorará com o uso de ressonância magnética de alto campo. No entanto, vários novos problemas e inerentes à ressonância magnética de alto campo devem ser avaliados antes que as imagens possam ser usadas diretamente.

A sequência escolhida deve ser curta para ser viável, minimizando o desconforto do paciente e avaliou vários pacientes para garantir a baixa variabilidade interindividual. Além disso, a qualidade da tela em todas as seções deve fornecer uma informação tridimensional confiável. Finalmente, a qualidade da segmentação e sua possível melhoria devem ser verificadas.