Nowe podejścia w MRI przy 3T dedykowanym do celowania w jądro podtalamiczne u pacjentów z Parkinsonian (Optimise_3T)

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) jądra podtalamicznego (STN) jest zatwierdzoną procedurą, stosowaną w wielu francuskich i międzynarodowych ośrodkach do leczenia ciężkich postaci choroby Parkinsona (PD). Poprawa objawów motorycznych parkinsonów poprzez stymulację STN wynosi średnio od 50 do 80%. Główną zaletą DBS jest to, że operacja ma niską zachorowalność i śmiertelność, można ją dostosować do objawów pacjenta i że jego efekt jest odwracalny. To leczenie jest obecnie rutyną, a ponad 85 000 pacjentów na całym świecie skorzystało z instalacji tego systemu. Od 1997 r. Leczenie to jest dostępne dla pacjentów obserwowanych w pitié salpêtrière (GHP).

Jakość implantacji stymulujących elektrod w głębokie struktury mózgu, aby osiągnąć, szczególnie w NST dla pacjentów z PD, ma kluczowe znaczenie dla uzyskania doskonałego wyniku. Dokładna identyfikacja tych głębokich jąder, a zwłaszcza NST na MRI każdego pacjenta do obsługi, jest niezbędnym krokiem i bezpośrednio wpływa na płynne prowadzenie operacji i końcowy wynik kliniczny.

Wizualizacja NST na MRI pozostaje trudna, zmienna między pacjentami, wymagającą określonych sekwencji, a nawet sekwencji poświęconych tej aktywności. W GHP badacze zdecydowali się na realizację wydajnej konkretnej sekwencji w celu oglądania NST, ale ta ostatnia ma kilka wad, po raz pierwszy to jego czas trwania. Rzeczywiście, pacjent musi zatrzymać, głowa naprawiona przez 40 minut, a to główne ograniczenie jest czasem niemożliwe ze względu na znaczenie nieprawidłowych ruchów. Drugi to zmienność między pacjentami z wizualizacją czasami niepozorną. Trzeci to podatność tej sekwencji do przepływu artefaktów na poziomie trzeciej komory, która znacznie zakłóca oglądanie NST.

Nowe techniki MRI dostępne od kilku lat, szczególnie w 3 Tesli powinny umożliwić lepszą wizualizację głębokich jąder mózgu, a zwłaszcza NST. Rzeczywiście, MRI o wysokim polu stało się niezbędnym narzędziem zarówno definiującym cechy morfologiczne, jak i strukturalne, ale także funkcjonalne i metaboliczne głębokie jądra mózgu, szczególnie NST.

Dokładność przedoperacyjnego ukierunkowania anatomicznego w stereotaktycznej neurochirurgii poprawi się dzięki zastosowaniu MRI o wysokim polu. Jednak kilka nowych problemów i nieodłącznie związanych z tym, że MRI o wysokim polu należy ocenić, zanim obrazy będą mogły zostać wykorzystane bezpośrednio.

Wybrana sekwencja musi być krótka, aby była wykonalna, minimalizując dyskomfort pacjenta i ocenił kilku pacjentów, aby zapewnić niską zmienność międzyosobniczą. Ponadto jakość wyświetlacza we wszystkich sekcjach powinna dostarczyć wiarygodnych informacji trójwymiarowych. Wreszcie należy sprawdzić jakość celowania i możliwą poprawę.