Nuovi approcci nella risonanza magnetica a 3t dedicati al targeting del nucleo subtalamico sui pazienti parkinsoniani (Optimise_3T)

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) del nucleo subtalamico (STN) è una procedura validata, utilizzata in molti centri francesi e internazionali per il trattamento di forme gravi di malattia di Parkinson (PD). Il miglioramento dei sintomi motori parkinsoniani mediante la stimolazione dell'STN è in media dal 50 all'80%. Il principale vantaggio di DBS è che l'intervento chirurgico ha una bassa morbilità e mortalità, è adattabile ai sintomi del paziente e che il suo effetto è reversibile. Questo trattamento è ora una routine e oltre 85.000 pazienti in tutto il mondo hanno beneficiato dell'installazione di questo sistema. Dal 1997, questo trattamento è disponibile per i pazienti seguiti nel Pitié Salpêtrière (GHPS).

La qualità dell'impianto di elettrodi stimolanti in strutture cerebrali profonde da raggiungere, in particolare nell'NST per i pazienti con PD, è fondamentale per ottenere un risultato eccellente. L'identificazione accurata di questi nuclei profondi e in particolare l'NST sulla risonanza magnetica di ciascun paziente da gestire è una fase essenziale e influisce direttamente sulla correzione regolare della chirurgia e l'esito clinico finale.

La visualizzazione dell'NST su MRI rimane difficile, variabile tra i pazienti, che richiede sequenze specifiche o persino sequenze dedicate a questa attività. Nei GHP gli investigatori hanno optato per la realizzazione di una sequenza particolare efficiente per la visualizzazione dell'NST, ma quest'ultima ha diversi svantaggi il primo è la sua durata. In effetti, il paziente deve essere fermo, la testa fissata per 40 minuti e questo grande vincolo è talvolta impossibile a causa dell'importanza dei movimenti anomali. Il secondo è la variabilità tra i pazienti con visualizzazione a volte poco appariscente. Il terzo è la suscettibilità di questa sequenza per fluire artefatti a livello del terzo ventricolo che interrompono significativamente la visione di NST.

Le nuove tecniche di risonanza magnetica disponibili per alcuni anni, in particolare a 3 Tesla dovrebbero consentire una migliore visualizzazione dei nuclei profondi del cervello e dell'NST in particolare. In effetti, la risonanza magnetica ad alto campo è diventata uno strumento indispensabile sia per definire le caratteristiche morfologiche che strutturali, ma anche nuclei profondi funzionali e metabolici del cervello, in particolare l'NST.

L'accuratezza del targeting anatomico preoperatorio nella neurochirurgia stereotassica migliorerà con l'uso della risonanza magnetica ad alto campo. Tuttavia, diversi nuovi problemi e inerenti a quella risonanza magnetica ad alto campo dovrebbero essere valutati prima che le immagini possano essere utilizzate direttamente.

La sequenza scelta deve essere breve per essere fattibile, minimizzando il disagio del paziente e valutato diversi pazienti per garantire la bassa variabilità interindividuale. Inoltre, la qualità del display su tutte le sezioni dovrebbe fornire informazioni tridimensionali affidabili. Infine, la qualità del targeting e il suo possibile miglioramento dovrebbero essere verificate.