Nové přístupy v MRI u 3t věnované cílení na subthalamické jádro u parkinsonovských pacientů (Optimise_3T)

Hluboká stimulace mozku (DBS) subthalamického jádra (STN) je validovaný postup, který se používá v mnoha francouzských a mezinárodních centrech pro léčbu závažných forem Parkinsonovy choroby (PD). Zlepšení parkinsonských motorických symptomů stimulací STN je v průměru 50 až 80%. Hlavní výhodou DBS je, že chirurgický zákrok má nízkou morbiditu a úmrtnost, je přizpůsobitelný příznakům pacienta a že jeho účinek je reverzibilní. Tato léčba je nyní rutinou a více než 85 000 pacientů po celém světě těží z instalace tohoto systému. Od roku 1997 je tato léčba k dispozici pacientům následovaným v Pitié Salpêtrière (GHPS).

Kvalita implantace stimulujících elektrod do hlubokých mozkových struktur, které mají být dosaženy, zejména u NST u pacientů s PD, je zásadní pro získání vynikajícího výsledku. Přesná identifikace těchto hlubokých jader a zejména NST na MRI každého pacienta, který má být provozován, je nezbytným krokem a přímo ovlivňuje hladký průchod chirurgického zákroku a konečný klinický výsledek.

Vizualizace NST na MRI zůstává obtížná, variabilní mezi pacienty, vyžadující specifické sekvence nebo dokonce sekvence věnované této aktivitě. V GHP se vyšetřovatelé rozhodli pro realizaci účinné konkrétní sekvence pro prohlížení NST, ale posledně jmenovaný má několik nevýhod, že první je jeho trvání. Pacient musí vlastně udržovat v klidu, hlava se opravena po dobu 40 minut a toto hlavní omezení je někdy nemožné kvůli důležitosti abnormálních pohybů. Druhým je variabilita mezi pacienty s vizualizací, která je někdy nenápadná. Třetí je náchylnost této sekvence k proudění artefaktů na úrovni třetí komory, která výrazně narušuje prohlížení NST.

Nové techniky MRI dostupné již několik let, zejména při 3 Tesle, by měly umožnit lepší vizualizaci hlubokých jádra mozku a zejména NST. Ve skutečnosti se MRI s vysokým polem stala nepostradatelným nástrojem pro definování morfologických i strukturálních vlastností, ale také funkčních a metabolických hlubokých jádra mozku, zejména NST.

Přesnost předoperačního anatomického cílení ve stereotaktické neurochirurgii se zlepší s použitím MRI s vysokým polem. Před použitím obrázků by však mělo být vyhodnoceno několik nových problémů a vlastní MRI s vysokým polem.

Zvolená sekvence musí být krátká, aby byla proveditelná, minimalizovala nepohodlí pacienta a vyhodnotila několik pacientů, aby byla zajištěna nízká interindividuální variabilita. Kvalita displeje na všech sekcích by navíc měla poskytovat spolehlivé trojrozměrné informace. Nakonec by měla být zkontrolována kvalita cílení a jeho možné zlepšení.