Echografie schatting van pleurale effusie bij zittende patiënten

De pleurale vloeistof is de dunne film van sereuze vloeistof tussen de viscerale en pariëtale pleurae, waarvan de fysiologische waarde ongeveer 20 ml is bij gezonde volwassenen. Het speelt een cruciale rol in de respiratoire mechanica, omdat het de pleurae moeiteloos tegen elkaar laat glijden tijdens de ventilatie, en de oppervlaktespanning ervan leidt tot een nauwe aanhechting van de longoppervlakken met de borstwand. De abnormale vochtophoping in de pleuraholte wordt gedefinieerd als pleurale effusie (PE). De meest voorkomende oorzaken van longembolie bij volwassenen zijn congestief hartfalen, levercirrose, longontsteking, maligne pleurale ziekte, longembolie en gastro-intestinale aandoeningen. PE vertegenwoordigt de 10% van de opnames in longafdelingen en treft jaarlijks ongeveer 10 miljoen mensen in geïndustrialiseerde landen. De hoge incidentie vereist methoden voor nauwkeurige schatting van PE, om de clinicus te begeleiden bij de keuze van de juiste therapie en de follow-up ervan .

Strategieën voor het schatten van PE kunnen worden onderverdeeld in: i) kwalitatieve methoden, die niet-invasief zijn; en ii) kwantitatieve methoden, die invasief zijn. Kwalitatieve methoden bieden een grove schatting van PE (minimale, kleine, matige en massieve PE), en meestal wordt echografie (VS) voor dit doel gebruikt; kwantitatieve benaderingen geven nauwkeurige informatie over PE-volume, ten koste van de invasiviteit, vanwege de noodzaak van röntgenfoto's, CT-beeldvorming en thoracentese.

De belangstelling voor het gebruik van US voor de evaluatie van borstaandoeningen, met name voor de studie van bedlegerige, ernstig zieke patiënten, nam toe. In feite bieden op de VS gebaseerde methoden verschillende voordelen: i) afwezigheid van ioniserende straling; ii) niet-invasiviteit; iii) ze kunnen aan het bed worden uitgevoerd; iv) goedkoop zijn, indien nodig herhaald kunnen worden; v) korte onderzoekstijd in vergelijking met op CT gebaseerde methoden. Bovendien zijn Amerikaanse methoden bijzonder gevoelig voor het afbeelden van de borstwand, het borstvlies en de pleurale ruimte dankzij hun oppervlakkige locaties, en worden ze vaak gebruikt om PE te detecteren en thoracentese en drainage te begeleiden, vooral bij minimale effusies.

Sommige auteurs stelden benaderingen voor voor de schatting van het PE-volume door middel van Amerikaanse afbeeldingen. De PE wordt geïdentificeerd als een echovrij gebied op het Amerikaanse beeld. Het basisidee is om karakteristieke lengtes of oppervlakken te meten en deze te correleren met het volume. Dergelijke benaderingen kunnen worden onderscheiden in lineair en vlak. Bij de lineaire is meestal één lengte (bijv. de hoogte van de PE-kolom of intrapleurale afstand) gemeten op de Amerikaanse afbeelding gecorreleerd met het PE-volume. Deze methoden worden beoordeeld door hun output te vergelijken met de waarden verkregen door de gouden standaard (CT of thoracentese). De pro van deze technieken met betrekking tot de snelle evaluatie wordt beperkt door de lage nauwkeurigheid van de schatting.

Bij de planaire benaderingen worden volumes direct berekend door een specifieke lengte (bijvoorbeeld de hoogte van de PE-kolom) te vermenigvuldigen met de effusiegebieden gemeten in overeenstemming met gedefinieerde anatomische oriëntatiepunten (bijvoorbeeld de halve hoogte van de PE-kolom). Bijvoorbeeld het model voorgesteld door Remérand et al. vereist drie metingen: 2 voor de detectie van de uiteinden van de PE-kolom en 1 voor het gebied. Het Amerikaanse examen wordt uitgevoerd op liggende patiënten, aan het einde van de expiratie. Een dergelijke aanpak is tijdrovender dan de lineaire, maar maakt het mogelijk om nauwkeurigere resultaten te bereiken.

De huidige studie implementeert een eenvoudig en betaalbaar planair model, gebaseerd op het product tussen de hoogte van de PE-kolom en het oppervlak van de halve PE-kolom. Dergelijke herkenningspunten kunnen tijdens het onderzoek gemakkelijk door de clinicus worden gedetecteerd. Het model vereist slechts twee Amerikaanse metingen, uitgevoerd bij zittende patiënten. Volumes geschat op basis van Amerikaanse beelden worden vergeleken met volumes berekend op basis van de CT-scans van de patiënt (gouden standaard), verkregen binnen 24 uur.

Materialen en methodes:

Beeldverzameling In deze retrospectieve studie zullen Amerikaanse beelden en CT-scans worden verzameld van patiënten die zijn opgenomen in het Campus Bio Medico Teaching Hospital in Rome. Thoracale en CT-scans van het hele lichaam zullen worden uitgevoerd om klinische redenen die verband houden met de zorg voor de patiënt. De toestemming om deel te nemen aan een klinische studie zal worden verkregen. De CT-scans worden binnen 24 uur na het Amerikaanse onderzoek verzameld om significante verschillen als gevolg van spontane resorptie van PE te voorkomen.

Modelontwikkeling Bedside pleurale US-beeldvorming zal worden uitgevoerd met behulp van ECM-EXAGYNE met een abdominale convexe 3,5 MHz-sonde. Er wordt een Amerikaans onderzoek uitgevoerd met de zittende patiënten en de Amerikaanse metingen worden verzameld bij de eind-expiratoire apneu.

De pleuraholte zal in het frontale vlak worden onderzocht om de maximale hoogte van de PE-kolom (hPEUS) te detecteren. In overeenstemming met de middellijn van hPEUS, wordt de sonde 90° gedraaid op het transversale vlak en wordt het PE-gebied (aPEUS) gedetecteerd. hPEUS en aPEUS worden handmatig verzameld.

Thoracale CT-scan De CT-scan wordt uitgevoerd met Somatom Sensation 64 (Siemens) met buisspanning van 120 kVp, buisstroom van 460mA en B30f als convolutiekernel.

De aaneengesloten secties van 3,0 mm dik van de hele long worden verkregen tijdens een verlengde expiratoire pauze. CT-gegevens worden opgeslagen op gecomputeriseerde schijven en vervolgens geanalyseerd met OsiriX-software (v7.0.2).

Het PE-volume wordt gekwantificeerd door middel van een handmatige afbakening van het PE-gebied in dwarsdoorsnede. PEVCT wordt door de software berekend met de som van het totale aantal pixels dat aanwezig is in alle afgebakende PE-dwarsdoorsneden.

De volgende analyse zal worden uitgevoerd:

1. Beoordeling van de reproduceerbaarheid binnen de waarnemer op PEVCT
2. Correlatie tussen PE-volumes geschat met US en CT