Ультразвуковая оценка плеврального выпота у пациентов в положении сидя

Плевральная жидкость представляет собой тонкую пленку серозной жидкости между висцеральной и париетальной плеврой, физиологический объем которой у здоровых взрослых составляет около 20 мл. Он играет решающую роль в дыхательной механике, так как позволяет плеврам без усилий скользить друг относительно друга во время вентиляции, а его поверхностное натяжение приводит к тесному прилеганию поверхностей легких к грудной стенке. Аномальное скопление жидкости в плевральной полости определяется как плевральный выпот (ПЭ). Наиболее частыми причинами ТЭЛА у взрослых являются застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, пневмония, злокачественное заболевание плевры, легочная эмболия и желудочно-кишечные заболевания. ТЭЛА составляет 10% госпитализаций в легочные отделения и ежегодно поражает около 10 миллионов человек в промышленно развитых странах. Высокая заболеваемость требует методов точной оценки ТЭЛА, чтобы помочь клиницисту в выборе адекватной терапии и ее последующем наблюдении.

Стратегии оценки ПЭ можно разделить на: i) качественные методы, которые являются неинвазивными; и ii) количественные методы, которые являются инвазивными. Качественные методы позволяют грубо оценить ТЭЛА (минимальная, малая, умеренная и массивная ТЭЛА), и обычно для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ); количественные подходы дают точную информацию об объеме ТЭЛА за счет инвазивности из-за необходимости рентгенографии, компьютерной томографии и торакоцентеза.

Возрос интерес к использованию УЗИ для оценки заболеваний органов грудной клетки, особенно для исследования лежачих больных в критическом состоянии. На самом деле методы на основе УЗИ имеют ряд преимуществ: i) отсутствие ионизирующего излучения; ii) неинвазивность; iii) их можно выполнять у постели больного; iv) недорогой, при необходимости можно повторить; v) короткое время обследования по сравнению с методами на основе КТ. Кроме того, методы УЗИ особенно чувствительны при визуализации грудной клетки, плевры и плеврального пространства благодаря их поверхностному расположению и часто используются для выявления ТЭЛА и проведения торакоцентеза и дренирования, особенно при минимальных выпотах.

Некоторые авторы предлагали подходы к оценке объема ТЭЛА с помощью УЗ-изображений. ЛЭ идентифицируется как безэховая область на УЗ-изображении. Основная идея заключается в измерении характерных длин или поверхностей и соотнесении их с объемом. Такие подходы можно разделить на линейные и плоскостные. В линейных обычно одна длина (например, высота столбца ПЭ или внутриплевральное расстояние), измеренная на УЗ-изображении, коррелирует с объемом ПЭ. Эти методы оцениваются путем сравнения их результатов со значениями, полученными с помощью золотого стандарта (КТ или торакоцентез). Преимущество этих методик, связанных с быстрой оценкой, сдерживается низкой точностью оценки.

В плоскостных подходах объемы рассчитываются непосредственно путем умножения определенной длины (например, высоты столбца ПЭ) на площади выпота, измеренные в соответствии с определенными анатомическими ориентирами (например, половина высоты столбца ПЭ). Например, модель, предложенная Remérand et al. требуется три измерения: 2 для обнаружения концов столбца PE и 1 для площади. УЗИ проводится в положении лежа на спине в конце выдоха. Такой подход требует больше времени, чем линейный, но позволяет получить более точные результаты.

В настоящем исследовании реализована простая и доступная плоская модель, основанная на произведении высоты столбца ПЭ на площадь поверхности половины столбца ПЭ. Такие ориентиры могут быть легко обнаружены клиницистом во время осмотра. Модель требует только двух УЗ-измерений, выполненных на пациентах в сидячем положении. Объемы, оцененные по УЗ-изображениям, сравнивают с объемами, рассчитанными по КТ пациента (золотой стандарт), полученным в течение 24 часов.

Материалы и методы:

Коллекция изображений В этом ретроспективном исследовании будут собраны изображения США и компьютерная томография пациентов, госпитализированных в учебную больницу Campus Bio Medico в Риме. КТ грудной клетки и всего тела будет выполняться по клиническим показаниям, связанным с уходом за пациентами. Будет получено согласие на участие в клиническом исследовании. КТ-сканы будут получены в течение 24 часов после УЗИ, чтобы избежать существенных различий из-за спонтанной резорбции ПЭ.

Разработка модели Прикроватное УЗИ плевры будет выполняться с помощью ECM-EXAGYNE с абдоминальным конвексным датчиком 3,5 МГц. УЗИ будет проводиться с сидячими пациентами, а данные УЗИ будут собираться при апноэ в конце выдоха.

Плевральную полость исследуют во фронтальной плоскости для определения максимальной высоты столбика ПЭ (hPEUS). В соответствии со средней линией hPEUS датчик будет повернут на 90 ° в поперечной плоскости, и будет обнаружена область PE (aPEUS). hPEUS и aPEUS будут собираться вручную.

КТ грудной клетки КТ будет выполняться с использованием Somatom Sensation 64 (Siemens) с напряжением трубки 120 кВпик, током трубки 460 мА и B30f в качестве ядра свертки.

Смежные участки всего легкого толщиной 3,0 мм будут получены во время длительной экспираторной паузы. Данные КТ будут храниться на компьютеризированных дисках и впоследствии анализироваться с помощью программного обеспечения OsiriX (v7.0.2).

Объем ПЭ будет количественно определен путем ручного определения площади поперечного сечения ПЭ. PEVCT будет вычисляться программным обеспечением с суммой общего количества пикселей, присутствующих во всей очерченной области поперечного сечения PE.

Будет проведен следующий анализ:

1. Оценка воспроизводимости внутри наблюдателя на PEVCT
2. Корреляция между объемами ПЭ, оцененными с помощью УЗИ и КТ