Dry Needling en Functionele Verbetering (DN)

Achtergrond Dry Needling (DN) is een bekwame ingreep waarbij gebruik wordt gemaakt van draadvormige acupunctuurnaalden die worden ingebracht in myofasciale triggerpoints of andere weefsels onder de huid [Dunning]. Triggerpoints zijn plekken in gespannen spiervezels die bij irritatie, bijvoorbeeld bij druk, plaatselijk uitstralende pijn kunnen veroorzaken. Er bestaan ​​verschillende theorieën over de etiologie van triggerpoints, zoals een lokale energiecrisis en een verhoogde afgifte van acetylcholine als gevolg van mechanisch overmatig gebruik van spieren [Bron]. Het bestaan ​​van triggerpoints is algemeen aanvaard [Hong], al zijn er ook vocale tegenstanders [Quintner 2015, Quintner 1994].

Het doel van DN is het behandelen van myofasciale of neuromusculoskeletale pijn en het verbeteren van bewegingsbeperkingen. Over het mechanisme dat met DN zou werken, wordt al jaren gediscussieerd. Het is algemeen aanvaard dat de naald in een triggerpoint moet worden gestoken, waar hij een lokale spiertrekkingsreactie zal produceren en als gevolg daarvan het triggerpoint zal 'inactiveren' [Dunning]. Sommigen stellen voor dat de snelle spiercontractie normalisatie van weefsel pH en vermindering van biochemische en neurotransmitters veroorzaakt die pijnreceptoren stimuleren - een lokale reactie [Shah]. Anderen suggereren dat DN de voortdurende nociceptieve input van het triggerpoint in de dorsale hoorn onderbreekt - een segmentale respons [Fernandez-de-las-Penas]. Anderen beweren opnieuw dat, omdat sommige triggerpoints de activiteit van de limbische en dorsale hippocampus beïnvloeden, DN een centrale reactie zou kunnen hebben [Niddam].

De werkzaamheid van DN is ook niet helemaal duidelijk, maar vertoont een trend. Een vroege literatuurstudie en meta-analyse concludeerden dat DN niet significant superieur was aan placebocontrole met betrekking tot pijnvermindering [Tough]. Sindsdien hebben echter verschillende systematische reviews met meta-analyses [Tekin, Kietrys, Boyles] vastgesteld dat het bewijs suggereerde dat DN voor triggerpoint-afgeleide pijn waarschijnlijk de meest effectieve aanpak was, superieur was in het verminderen van pijn in vergelijking met stretching en percutane pijnstillers. elektrische zenuwstimulatie en minstens zo effectief als handmatige triggerpoint-release en andere naaldbehandelingen. Een literatuuranalyse ondersteunt het gebruik van DN, niet alleen vanwege de onmiddellijke, maar ook kortetermijneffectiviteit bij het verminderen van pijn bij patiënten met het bovenste kwart myofasciaal pijnsyndroom [Kietrys].

Gecontroleerde onderzoeken die de werkzaamheid van DN beoordelen, gebruiken ofwel 1) schijnbehandeling of controle (zoals geen of een inactieve behandeling) of 2) andere behandelingen (zoals lidocaïne-injecties, niet-lokale DN of "gebruikelijke zorg", zoals stretchen en lichaamsbeweging) voor de vergelijkingsgroep. Een stompe naald die niet door de huid dringt, is een goede schijnbehandeling [Streitberger] en wordt aanbevolen als adequate bestrijding. Zoals elders besproken [Streitberger], zal elke naaldpenetratie, of het nu op een triggerpoint is of niet, fysiologische reacties opwekken en is als zodanig niet geschikt om als controle te gebruiken.

Srbely et al. ontdekte dat één interventie van triggerpoint-stimulatie met DN palliatieve effecten opriep in andere gebieden die door hetzelfde ruggenmergsegment werden geïnnerveerd. Ze droogden triggerpoints in de supraspinatus en beoordeelden drukgevoeligheidsveranderingen in de infraspinatus (zelfde segment, C5) en gluteus maximus (ander segment, L4/5, S1). Hun resultaten suggereren dat de pijndrukdrempel was verhoogd na 3 en 5 minuten DN in de gebieden die worden bevoorraad door het C5-segment, maar niet in het gebied dat wordt bevoorraad door L4/5, S1.

De bovengenoemde studie beoordeelde alleen onmiddellijke pijngerelateerde veranderingen als gevolg van de interventie en beoordeelde geen functionele verbeteringen. De onderzoekers van dit onderzoek hebben geen artikelen kunnen vinden waarin dit fenomeen in de onderste extremiteit wordt onderzocht. Dit project zal een vergelijkbare opzet gebruiken als de bovenstaande studie, maar de proefpersonen zullen nep-DN krijgen, geen echte DN in een niet-triggerpuntweefsel (wat, zoals hierboven uitgelegd, nog steeds fysiologische effecten zal opwekken en enige segmentale invloed kan hebben) zoals in de bovengenoemde studie. Daarnaast zullen de onderzoekers onderzoeken of er functionele verbeteringen zijn bij proefpersonen die DN krijgen. Bijgevolg stellen de onderzoekers voor om de volgende gecontroleerde studie uit te voeren die de vragen onderzoekt: 'Veroorzaakt plaatsspecifieke triggerpoint-dry-needling segmentale neuromodulatie in de onderste extremiteit en, zo ja, hebben deze veranderingen invloed op de handicap van de proefpersoon?'.

De doelstellingen zijn:

I) Met betrekking tot pijn

1. Beoordeel of de pijndrukdrempel (PPT) afneemt in de spier die DN heeft gekregen
2. Beoordeel of PPT afneemt in de spier die sham DN heeft gekregen (niet door de huid geperforeerd)
3. Beoordeel of lage-rugpijn meer afneemt in de behandelingsgroep in vergelijking met de schijngroep

II) Wat betreft functionaliteit

1. Beoordeel of het niveau van invaliditeit als gevolg van pijn lager zal zijn na een week behandeling bij de proefpersonen die DN hebben gekregen
2. Beoordeel of het niveau van invaliditeit als gevolg van pijn significant lager zal zijn bij proefpersonen die DN hebben gekregen in vergelijking met degenen die schijnbehandeling hebben gekregen

III) Met betrekking tot het mechanisme

1. Beoordeel of specifiek triggerpunt DN segmentale neuromodulatie in de onderste extremiteit oproept; wat betekent dat als een triggerpoint in een spier die wordt geïnnerveerd door een bepaald segment DN is, andere triggerpoints in hetzelfde segment ook een verminderde PPT zullen vertonen.
2. Beoordeel of PPT geassocieerd is met triggerpoints in de infraspinatus verandering na DN de onderrug

Onze hypothesen zijn:

L)

• H1: PPT neemt af in de gluteus maximus/medius na één week DN
• H2: Triggerpoints die DN ontvangen met schijnnaalden (die de huid niet perforeren) zullen niet dezelfde hoeveelheid verminderde PPT vertonen in vergelijking met de triggerpoints die DN zijn met daadwerkelijke behandeling DN

II)

• H3: Lage rugpijn zal meer afnemen in de behandelgroep vergeleken met schijnvertoning
• H4: De mate van invaliditeit als gevolg van pijn neemt af na een week DN-behandeling
• H5: Het niveau van invaliditeit als gevolg van pijn zal significant lager zijn bij proefpersonen die een DN-behandeling kregen in vergelijking met de proefpersonen die een schijnbehandeling kregen

III)

• H6: Specifieke triggerpoint dry needling zal segmentale neuromodulatie in de onderste extremiteit oproepen; wat betekent dat als de onderzoekers een triggerpoint in de gluteus maximus/medius DN, die wordt geïnnerveerd door L4/L5, andere triggerpoints in hetzelfde segment (d.w.z. multifidus in segment L4/5) zal ook een verminderde PPT vertonen
• H7: PPT geassocieerd met triggerpoints in de infraspinatus zal niet veranderen na DN de onderrug Proefpersonen zullen zijn doorverwezen naar Peaks Performance Physical Therapy (Baton Rouge, Louisiana) voor diagnose van 'triggerpoint gluteale spieren', 'myofasciale pijn', ' neuromusculaire pijn' of 'lage rugpijn' (of vergelijkbaar) die pijnlijke strakke banden van strak spierweefsel vertonen in de gluteale spieren en infraspinatus en klagen over uitstralende pijn wanneer puntdruk wordt uitgeoefend op dat strakke spierweefsel.

methoden

Toekomstige proefpersonen zullen lichamelijk worden onderzocht door de co-auteur-pc om in- en uitsluitingscriteria te identificeren.

Het belangrijkste inclusiecriterium is de aanwezigheid van een pijnlijk triggerpoint in de bilspieren (gluteus maximus of medius) en infraspinatus aan dezelfde kant. Het pijnlijke triggerpoint wordt gedefinieerd als een duidelijke overgevoelige strakke band in een spier die diffuse pijn begint uit te stralen naar aangrenzende gebieden met aanhoudende druk. In overeenstemming met de studie uitgevoerd door Srbely et al. de onderzoekers zullen alleen triggerpoints opnemen met een baseline (pre-interventie) pijndrukdrempelwaarde (PPT) van 35 N of minder om de betrouwbaarheid van hun detectie te verbeteren. De precieze locatie van elk triggerpoint wordt op de huid gemarkeerd met een niet-toxische marker voor gemakkelijke identificatie achteraf.

Als de patiënt in aanmerking komt voor het onderzoek, zal de onderzoekende PT het onderzoek uitleggen aan de toekomstige proefpersoon en hem/zij zal worden gevraagd of hij/zij wil deelnemen. De PT zal uitleggen dat het onderwerp misschien niet de daadwerkelijke DN-techniek krijgt, maar in plaats daarvan een schijnvertoning. Als de proefpersoon weigert, krijgt hij/zij de behandeling als 'normaal'. Als hij/zij akkoord gaat, krijgt hij/zij de geïnformeerde toestemming om te lezen en te ondertekenen. Als er studiegerelateerde vragen zijn, worden deze beantwoord. Hierna vult de proefpersoon een intakeformulier in voor demografische informatie, de aangepaste Oswestry Disability Questionnaire (mOSW) [Copay], een pijnkaart en een visuele analoge schaal (VAS) voor lage-rugpijn. De proefpersoon bepaalt vervolgens zijn/haar groepsindeling door een stuk papier uit een ondoorzichtige envelop te trekken. Deze envelop bevat 40 stukjes papier; 20 van hen specificeren 'dry needling A' (voor behandeling), 20 specificeren 'dry needling B' (voor schijn).

De rest van de fysiotherapeutische behandeling is pragmatisch; de proefpersoon krijgt mobilisaties (geen graad 5: hoge snelheid, lage amplitude), oefeningen zoals aangegeven en DN gedurende een week (2-3 bezoeken). Graad 5 mobilisaties (of manipulaties) worden uitgesloten als behandelingsoptie omdat wordt aangenomen dat ze neurofysiologische effecten veroorzaken, vergelijkbaar met DN, en de resultaten kunnen vertekenen.

Studiestroom/ data-inname

1. De onderzoekers zullen de drukgevoeligheid meten via een algometer in de bilspieren, de ipsilaterale multifidus op niveau L4/5 en de ipsilaterale infraspinatus.
2. De onderzoekers drogen naaldtriggerpoints in het gluteale gebied van één zijde (bijv. rechts) en document van spiertrekkingen (wat zou betekenen dat de naald correct is ingebracht) OF schijndroge naald (met stompe naald zal er geen daadwerkelijke penetratie door de huid plaatsvinden)
3. Oefeningen zullen worden uitgevoerd als dat nodig is (pragmatisch, maar geen manipulaties). Dit regime wordt maximaal een week gevolgd (minder, als de pijn is verdwenen).
4. Aan het einde van de week wordt PPT gemeten, VAS, de mOSW en de 15-punts Global rating of change scales (GRoC) [Kamper] vragenlijsten gegeven en de resultaten worden gedocumenteerd.

Gegevensanalyse

PPT-metingen worden genormaliseerd naar basisscores, dus de focus ligt op de procentuele veranderingen, niet op de absolute veranderingen in waarden.

• H1: baseline PPT-metingen in de gluteus maximus/medius van 20 proefpersonen die DN kregen, worden vergeleken met post-PPT-metingen, genomen na één week DN, worden geanalyseerd met behulp van een gepaarde t-test
• H2: verandering in PPT in de gluteus maximus/medius van 20 proefpersonen die DN kregen, zal worden vergeleken met de verandering in PPT van 20 proefpersonen die schijn-DN kregen, zal worden geanalyseerd met een 2-sample t-test
• H3: VAS-scoreveranderingen van 20 proefpersonen die DN kregen, worden vergeleken met de VAS-scoreveranderingen van 20 proefpersonen die schijn-DN kregen, worden geanalyseerd met een 2-sample t-test
• H4: De baseline mOSW-scores van 20 proefpersonen die DN kregen, worden vergeleken met de post-behandelingsscores van de mOSW en worden geanalyseerd met een gepaarde t-test
• H5: De veranderingen in mOSW- en GRoC-schaalscores van 20 proefpersonen die DN kregen, worden vergeleken met de veranderingen in mOSW- en GRoC-schaalscores van 20 proefpersonen die sham-DN kregen, worden elk geanalyseerd met een 2-sample t-test
• H6: veranderingen van vóór tot na de behandeling in PPT in de gluteus maximus/medius zullen worden vergeleken met de veranderingen gemeten in de multifidus op segment L4/5 en geanalyseerd met een gepaarde t-test
• H7: Veranderingen van vóór tot na de behandeling in PPT in de gluteus maximus/medius zullen worden vergeleken met de veranderingen gemeten in de infraspinatus en geanalyseerd met een gepaarde t-toets

Alle significantieniveaus worden vastgesteld op 0,05. Het minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) is voor de VAS 2 punten [Childs], voor de OSW 12,8 punten [Copay] en de 'belangrijke verbetering' voor de GRoC is 5 punten [Kamper].