Vermogen om te ontwaken bij niet-monosymptomatische enuresis

Nachtelijke enuresis wordt geassocieerd met drie belangrijke etiologieën, waaronder nachtelijke polyurie secundair aan abnormale antidiuretische hormoonspiegels, lage blaascapaciteit gerelateerd aan disfunctie van de lagere urinewegen en slaapstoornissen die problemen bij opwinding veroorzaken. Onder hen is de associatie tussen enuresis en lagere urinewegsymptomen (LUTS) aan belang gewonnen. Als deze twee aandoeningen naast elkaar bestaan, is de diagnose niet-monosymptomatische enuresis (NME). De gerapporteerde prevalentie van LUTS onder enuretische patiënten varieert sterk van 21% tot 99%. Bovendien werd gemeld dat het spontaan verdwijnen langer kan duren en dat sommige gevallen van NME waarschijnlijk refractair worden als ze worden behandeld als gevallen van monosymptomatische enuresis (ME). Een mogelijke verklaring hiervoor kan de aanwezigheid van blaasdisfunctie zijn die niet goed wordt aangepakt door de standaardbehandeling van ME. Deze verklaring is echter slechts speculatief.

Door een paradoxale toename van de lichte slaap en een hogere corticale arousal-index te laten zien bij kinderen met enuretische stoornis met een verminderde blaascapaciteit, kan een van de redenen voor een verminderd vermogen om te ontwaken (AA) bij enuretische patiënten liggen in de chronische stimulatie van de blaas. Dit soort blaasdisfunctie dat leidt tot een abnormale blaas-hersendialoog is verder uitgewerkt door een experiment dat hersendisfunctie in de ventrolaterale periaqueductale grijze massa aantoont als resultaat van de experimentele vermindering van de blaascapaciteit. Als dit waar is voor enuretische kinderen, kunnen we mogelijk de opwinding (verbeterde AA) verbeteren door hun blaascapaciteit te vergroten.

Op basis van deze hypothese had het huidige onderzoek tot doel de effecten van anticholinergische therapie met standaard urotherapie op verbetering van AA te evalueren en het effect van verbeterde AA op behandelingsrespons bij kinderen met NME te tonen.