Способность к пробуждению при немоносимптомном энурезе

Ночной энурез связан с тремя основными причинами, включая ночную полиурию, вторичную по отношению к аномальному уровню антидиуретического гормона, низкую емкость мочевого пузыря, связанную с дисфункцией нижних мочевыводящих путей, и нарушения сна, вызывающие проблемы с пробуждением. Среди них большое значение приобрела связь между энурезом и симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). Если эти два состояния сосуществуют, диагноз — немоносимптомный энурез (НМЭ). Зарегистрированная распространенность СНМП среди пациентов с энурезом широко колеблется от 21% до 99%. Кроме того, сообщалось, что спонтанное разрешение может быть длительным, и некоторые случаи НМЭ, вероятно, станут рефрактерными, если их лечить так же, как случаи моносимптомного энуреза (МЭ). Возможным объяснением этого может быть наличие дисфункции мочевого пузыря, которая не устраняется должным образом стандартным лечением МЭ. Однако это объяснение является лишь умозрительным.

Показывая парадоксальное увеличение продолжительности легкого сна и более высокий индекс коркового возбуждения у детей-энуретиков со сниженной емкостью мочевого пузыря, одна из причин нарушения способности к пробуждению (НА) у больных с энурезом может заключаться в хронической стимуляции мочевого пузыря. Этот вид дисфункции мочевого пузыря, приводящий к аномальному диалогу между мочевым пузырем и мозгом, получил дальнейшее развитие в ходе эксперимента, показывающего дисфункцию головного мозга в вентролатеральном периакведуктальном сером веществе в результате экспериментального снижения емкости мочевого пузыря. Если это верно для детей с энурезом, мы можем улучшить возбуждение (улучшение АА), увеличив объем их мочевого пузыря.

Основываясь на этой гипотезе, настоящее исследование было направлено на оценку влияния антихолинергической терапии со стандартной уротерапией на улучшение АА и показать влияние улучшенного АА на ответ на лечение у детей с НМЭ.