Tibiale zenuwstimulatie in combinatie met biofeedback

Achtergrond: Fecale incontinentie (FI) treft 2-13% van de algemene volwassen bevolking. De prevalentie neemt toe met de leeftijd en na 50 jaar zijn prevalentiecijfers tot 26% bij vrouwen gemeld. De kwaliteit van leven bij patiënten met FI is aanzienlijk verminderd, in dezelfde mate als bij patiënten met colitis ulcerosa in recidief.

Het beheer van FI omvat meestal een stapsgewijze aanpak; te beginnen met meer conservatieve strategieën en verder te gaan met beter op maat gemaakte medicijnen, darmtraining, biofeedback en psychosociale ondersteuning. Hoewel een combinatie van deze behandelingsalternatieven de symptomen vaak verbetert, zijn ze niet altijd succesvol. Neuromodulatie is een relatief nieuwe behandelingsmodaliteit voor FI die is gebaseerd op rekrutering van resterende anorectale neuromusculaire functie die relevant is voor continentie door elektrische stimulatie van de perifere zenuwtoevoer. Sacrale zenuwstimulatie (SNS) is een type neuromodulatie en maakt gebruik van directe elektrische stimulatie van de sacrale zenuwen. Onlangs is een alternatieve neuromodulatietechniek voor SNS ontwikkeld bij de behandeling van FI, d.w.z. tibiale zenuwstimulatie. De scheenbeenzenuw bevat afferente en efferente vezels die afkomstig zijn van de vierde en de vijfde lumbale zenuw en de eerste, tweede en derde sacrale zenuwen. Stimulatie van de scheenbeenzenuw kan dus leiden tot veranderingen in de anorectale neuromusculaire functie vergelijkbaar met die waargenomen bij SNS, maar zonder de noodzaak van een permanent chirurgisch geïmplanteerd apparaat. Tibiale zenuwstimulatie is daarom een ​​aantrekkelijk behandelingsalternatief voor FI-patiënten, aangezien de behandeling goed wordt verdragen en de behandelingsresultaten veelbelovend zijn.

Doel: Het algemene doel is het meten van het effect van percutane tibiale zenuwstimulatie (PTNS) in combinatie met biofeedback op symptomen bij opeenvolgende FI-patiënten in vergelijking met alleen biofeedback. De onderzoekers willen ook onderzoeken welke FI-patiënten het meest profiteren van de toevoeging van PTNS.

Methoden: Het onderzoek vindt plaats op de bekkenbodemeenheid, afdeling Gastro-enterologie, Universitair Ziekenhuis Linköping. Voorafgaand aan het eerste bezoek aan het ziekenhuis wordt een klachtendagboek naar de FI-patiënten gemaild en wordt hen geïnstrueerd om hun FI-symptomen, stoelgang en gastro-intestinale symptomen prospectief te noteren in een 24-uurs dagboek gedurende 2 weken. Alvorens deelname aan het onderzoek te overwegen, beoordelen gastro-enterologen de medische geschiedenis van alle patiënten en voeren ze een lichamelijk onderzoek uit. Onderwerpen zullen ook een endo-anale echografie ondergaan en de onderzoekers zullen rectale volumes, sensationele drempels en anale sluitspierfunctie meten.

FI-patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden vervolgens willekeurig toegewezen aan PTNS in combinatie met biofeedback of alleen biofeedback. De behandeling wordt uitgevoerd door fysiotherapeuten.