A sípcsont ideg stimulációja a biofeedback funkcióval kombinálva

Háttér: A széklet inkontinencia (FI) a felnőtt lakosság 2-13%-át érinti. A prevalencia az életkorral növekszik, és 50 éves kor után a nőknél akár 26%-os előfordulási arányt is jelentettek. Az FI-ben szenvedő betegek életminősége jelentősen romlik, hasonló mértékben, mint a relapszusban szenvedő colitis ulcerosa esetében.

A FI kezelése általában lépcsőzetes megközelítést foglal magában; konzervatívabb stratégiákkal kezdve, majd a megfelelőbben személyre szabott gyógyszerekre, a bélrendszeri átképzésre, a biofeedbackre és a pszichoszociális támogatásra. Bár ezeknek a kezelési alternatíváknak a kombinációja gyakran javítja a tüneteket, nem mindig jár sikerrel. A neuromoduláció egy viszonylag új kezelési mód az FI kezelésére, amely a kontinencia szempontjából releváns maradék anorektális neuromuszkuláris funkció toborzásán alapul, a perifériás idegellátás elektromos stimulálásával. A Sacral Nerve Stimulation (SNS) a neuromoduláció egyik típusa, és a keresztcsonti idegek közvetlen elektromos stimulációját alkalmazza. A közelmúltban az SNS alternatív neuromodulációs technikáját fejlesztették ki a FI, azaz a sípcsonti ideg stimulációjának kezelésére. A tibia ideg afferens és efferens rostokat tartalmaz, amelyek a negyedik és az ötödik ágyéki idegből, valamint az első, második és harmadik keresztcsonti idegből származnak. Így a tibiális ideg stimulálása az SNS-nél megfigyeltekhez hasonló változásokhoz vezethet az anorektális neuromuszkuláris funkcióban, de anélkül, hogy szükség lenne tartós sebészetileg beültetett eszközre. A sípcsonti ideg stimulációja ezért vonzó kezelési alternatíva a FI-betegek számára, mivel a kezelést jól tolerálják, és a kezelési eredmények nagyon ígéretesek.

Cél: Az átfogó cél a perkután tibialis idegstimuláció (PTNS) biofeedback kombinációval kombinált hatásának mérése a tünetekre egymást követő FI betegeknél, összehasonlítva a biofeedback önmagában végzett kezelésével. A kutatók célja annak tanulmányozása is, hogy mely FI-betegek profitálnak a legtöbbet a PTNS hozzáadásával.

Módszerek: A vizsgálatra a Linköpingi Egyetemi Kórház Gasztroenterológiai Osztályának Kismedencei Osztályán kerül sor. Az első kórházi látogatás előtt tüneti naplót küldenek a FI-betegeknek, és utasítják őket, hogy 2 héten keresztül 24 órás naplóba jegyezzék fel FI-tüneteiket, székletürítési szokásaikat és gasztrointesztinális tüneteiket. A vizsgálatba való felvétel előtt a gasztroenterológusok felmérik az összes beteg kórtörténetét, és fizikális vizsgálatot végeznek. Az alanyokon endoanális ultrahangvizsgálatot is végeznek, a vizsgálók pedig mérik a végbél térfogatát, a szenzációs küszöbértékeket és az anális sphincter működését.

Azok a FI-betegek, akik megfelelnek a befogadási kritériumoknak, véletlenszerűen kerülnek besorolásra a PTNS-be a biofeedback-el kombinálva, vagy a biofeedback önmagában. A kezelést fizioterapeuták végzik.