Sääriluuhermostimulaatio yhdistettynä biofeedbackin kanssa

Tausta: Ulosteen pidätyskyvyttömyys (FI) vaikuttaa 2-13 %:lla aikuisväestöstä. Esiintyminen lisääntyy iän myötä, ja 50 vuoden iän jälkeen esiintyvyyttä on raportoitu jopa 26 % naisilla. FI-potilaiden elämänlaatu heikkenee huomattavasti, samassa määrin kuin relapsivaiheessa haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla.

FI:n hallintaan sisältyy yleensä vaiheittainen lähestymistapa; alkaen konservatiivisemmista strategioista ja siirtymällä paremmin räätälöityihin lääkkeisiin, suoliston uudelleenkoulutukseen, biopalautteeseen ja psykososiaaliseen tukeen. Vaikka näiden hoitovaihtoehtojen yhdistelmä usein parantaa oireita, ne eivät aina onnistu. Neuromodulaatio on suhteellisen uusi hoitomuoto FI:lle, joka perustuu kontinenssiin liittyvän residuaalisen anorektaalisen neuromuskulaarisen toiminnan rekrytoimiseen ääreishermoston sähköstimulaatiolla. Sacral Nerve Stimulation (SNS) on yksi neuromodulaation tyyppi, ja se käyttää sakraalisten hermojen suoraa sähköistä stimulaatiota. Äskettäin on kehitetty SNS:lle vaihtoehtoinen neuromodulaatiotekniikka FI:n eli sääriluun hermostimulaation hoitoon. Sääriluuhermo sisältää afferentteja ja efferenttejä säikeitä, jotka ovat peräisin neljännestä ja viidennestä lannehermosta sekä ensimmäisestä, toisesta ja kolmannesta ristihermosta. Siten säärihermon stimulaatio voi johtaa anorektaalisen hermo-lihastoiminnan muutoksiin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin SNS:ssä havaitut, mutta ilman pysyvän kirurgisesti istutetun laitteen tarvetta. Sääriluun hermostimulaatio on siksi houkutteleva hoitovaihtoehto FI-potilaille, koska hoito on hyvin siedetty ja hoitotulokset ovat olleet erittäin lupaavia.

Tavoite: Yleisenä tavoitteena on mitata perkutaanisen tibiaalisen hermostimulaation (PTNS) vaikutusta biopalautteen kanssa peräkkäisten FI-potilaiden oireisiin verrattuna pelkkään biopalautteeseen. Tutkijoiden tavoitteena on myös selvittää, ketkä FI-potilaat hyötyvät eniten PTNS-lisäyksestä.

Menetelmät: Tutkimus tehdään Linköpingin yliopistollisen sairaalan Gastroenterologian osastolla, lantionpohjan osastolla. FI-potilaille lähetetään ennen ensimmäistä sairaalakäyntiä oirepäiväkirja ja heitä ohjeistetaan kirjaamaan FI-oireensa, suolistotottumukset ja ruoansulatuskanavan oireet 24 tunnin päiväkirjaan 2 viikon ajan. Ennen tutkimukseen ilmoittautumisen harkitsemista gastroenterologit arvioivat kaikkien potilaiden sairaushistorian ja suorittavat fyysisen tutkimuksen. Koehenkilöille tehdään myös endoanaalinen ultraäänitutkimus, ja tutkijat mittaavat peräsuolen tilavuutta, sensaatiokynnystä ja peräaukon sulkijalihaksen toimintaa.

FI-potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan sitten satunnaisesti joko PTNS:ään yhdessä biopalautteen kanssa tai pelkästään biopalautteen kanssa. Hoidon suorittavat fysioterapeutit.