Estimulación del nervio tibial en combinación con biorretroalimentación

Antecedentes: la incontinencia fecal (IF) afecta al 2-13% de la población general adulta. La prevalencia aumenta con la edad, y después de los 50 años de edad se han reportado tasas de prevalencia de hasta el 26% en mujeres. La calidad de vida de los pacientes con IF se ve disminuida considerablemente, en un grado similar al de los pacientes con colitis ulcerosa en recaída.

La gestión de la IF suele implicar un enfoque gradual; comenzando con estrategias más conservadoras y pasando a medicamentos más adecuados, reentrenamiento intestinal, biorretroalimentación y apoyo psicosocial. Aunque una combinación de estas alternativas de tratamiento a menudo mejora los síntomas, no siempre tienen éxito. La neuromodulación es una modalidad de tratamiento relativamente nueva para la IF que se basa en el reclutamiento de la función neuromuscular anorrectal residual pertinente a la continencia mediante la estimulación eléctrica del suministro nervioso periférico. La estimulación del nervio sacro (SNS) es un tipo de neuromodulación y emplea la estimulación eléctrica directa de los nervios sacros. Recientemente, se ha desarrollado una técnica de neuromodulación alternativa a la SNS para tratar la IF, es decir, la estimulación del nervio tibial. El nervio tibial contiene fibras aferentes y eferentes que se originan en los nervios lumbares cuarto y quinto y en los nervios sacros primero, segundo y tercero. Por lo tanto, la estimulación del nervio tibial puede provocar cambios en la función neuromuscular anorrectal similares a los observados con SNS pero sin la necesidad de un dispositivo implantado quirúrgicamente de forma permanente. Por lo tanto, la estimulación del nervio tibial es una alternativa de tratamiento atractiva para los pacientes con FI, ya que el tratamiento es bien tolerado y los resultados del tratamiento han sido muy prometedores.

Objetivo: El objetivo general es medir el efecto de la estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) en combinación con biorretroalimentación sobre los síntomas en pacientes con IF consecutivos en comparación con la biorretroalimentación sola. Los investigadores también tienen como objetivo estudiar qué pacientes con IF se benefician más de la adición de PTNS.

Métodos: El estudio se llevará a cabo en la Unidad de Piso Pélvico, departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Linköping. Antes de la primera visita al hospital, se enviará por correo un diario de síntomas a los pacientes con IF y se les indicará que registren sus síntomas de IF, hábitos intestinales y síntomas gastrointestinales de forma prospectiva en un diario de 24 horas durante 2 semanas. Antes de considerar la inscripción en el estudio, los gastroenterólogos evalúan todos los antecedentes médicos de los pacientes y realizan un examen físico. A los sujetos también se les realizará una ecografía endoanal y los investigadores medirán los volúmenes rectales, los umbrales sensoriales y la función del esfínter anal.

Los pacientes con IF que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados al azar a PTNS en combinación con biorretroalimentación o biorretroalimentación sola. El tratamiento será realizado por fisioterapeutas.