Stimulace tibiálního nervu v kombinaci s biofeedbackem

Východiska: Fekální inkontinence (FI) postihuje 2–13 % dospělé obecné populace. Prevalence se zvyšuje s věkem a po 50. roce věku byla u žen hlášena prevalence až 26 %. Kvalita života u pacientů s FI je výrazně snížena, v podobné míře jako u pacientů s ulcerózní kolitidou v relapsu.

Řízení FI obvykle zahrnuje postupný přístup; počínaje konzervativnějšími strategiemi a přesouvat se k vhodněji přizpůsobeným lékům, rekvalifikaci střev, biofeedbacku a psychosociální podpoře. Ačkoli kombinace těchto léčebných alternativ často zlepšuje symptomy, nejsou vždy úspěšné. Neuromodulace je relativně novou léčebnou modalitou pro FI, která je založena na zvýšení reziduální anorektální neuromuskulární funkce související s kontinencí pomocí elektrické stimulace periferního nervového zásobení. Stimulace sakrálního nervu (SNS) je jedním typem neuromodulace a využívá přímou elektrickou stimulaci sakrálních nervů. Nedávno byla vyvinuta alternativní neuromodulační technika k SNS při léčbě FI, tj. stimulace tibiálního nervu. Tibiální nerv obsahuje aferentní a eferentní vlákna pocházející ze čtvrtého a pátého bederního nervu a prvního, druhého a třetího sakrálního nervu. Stimulace tibiálního nervu tedy může vést ke změnám anorektální neuromuskulární funkce podobným těm, které byly pozorovány u SNS, ale bez potřeby trvalého chirurgicky implantovaného zařízení. Stimulace tibiálního nervu je proto pro pacienty s FI atraktivní alternativou léčby, protože léčba je dobře tolerována a výsledky léčby jsou velmi slibné.

Cíl: Celkovým cílem je změřit účinek perkutánní stimulace tibiálního nervu (PTNS) v kombinaci s biofeedbackem na symptomy u po sobě jdoucích pacientů s FI ve srovnání se samotnou biofeedbackem. Výzkumníci se také zaměřují na studium, kteří pacienti s FI mají největší zisk z přidání PTNS.

Metody: Studie bude probíhat na oddělení pánevního dna, oddělení gastroenterologie, Fakultní nemocnice Linköping. Před první návštěvou nemocnice bude pacientům s FI zaslán deník příznaků a budou instruováni, aby si své příznaky FI, střevní návyky a gastrointestinální příznaky prospektivně zaznamenávali do 24hodinového deníku po dobu 2 týdnů. Před zvážením zařazení do studie gastroenterologové zhodnotí anamnézu všech pacientů a provedou fyzikální vyšetření. Subjekty budou také podrobeny endoanální ultrasonografii a vyšetřovatelé budou měřit rektální objemy, senzační prahy a funkci análního svěrače.

Pacienti s FI, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou poté náhodně přiřazeni buď k PTNS v kombinaci s biofeedbackem, nebo k samotné biofeedbacku. Ošetření budou provádět fyzioterapeuti.