Stymulacja nerwu piszczelowego w połączeniu z biofeedbackiem

Wstęp: Nietrzymanie stolca (FI) dotyka 2-13% dorosłej populacji ogólnej. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, a po 50 roku życia odnotowano nawet 26% rozpowszechnienia wśród kobiet. Jakość życia pacjentów z FI jest znacznie obniżona, w podobnym stopniu jak u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w fazie nawrotu.

Zarządzanie FI zwykle obejmuje podejście stopniowe; zaczynając od bardziej konserwatywnych strategii i przechodząc do bardziej odpowiednio dostosowanych leków, przekwalifikowania jelit, biofeedbacku i wsparcia psychospołecznego. Chociaż połączenie tych alternatywnych metod leczenia często łagodzi objawy, nie zawsze przynosi to skutek. Neuromodulacja jest stosunkowo nową metodą leczenia FI, która opiera się na pobudzaniu resztkowej funkcji nerwowo-mięśniowej odbytu i odbytu związanej z utrzymaniem wstrzemięźliwości przez elektryczną stymulację zaopatrzenia nerwów obwodowych. Stymulacja nerwów krzyżowych (SNS) jest jednym z rodzajów neuromodulacji i wykorzystuje bezpośrednią elektryczną stymulację nerwów krzyżowych. Ostatnio w leczeniu FI opracowano alternatywną dla WUN technikę neuromodulacji, tj. stymulację nerwu piszczelowego. Nerw piszczelowy zawiera włókna doprowadzające i odprowadzające pochodzące z czwartego i piątego nerwu lędźwiowego oraz pierwszego, drugiego i trzeciego nerwu krzyżowego. Tak więc stymulacja nerwu piszczelowego może prowadzić do zmian w funkcji nerwowo-mięśniowej odbytu, podobnych do tych obserwowanych przy WUN, ale bez konieczności stałego chirurgicznego wszczepienia urządzenia. Stymulacja nerwu piszczelowego jest zatem atrakcyjną alternatywą leczenia dla pacjentów z FI, ponieważ leczenie jest dobrze tolerowane, a wyniki leczenia są bardzo obiecujące.

Cel: Ogólnym celem jest zmierzenie wpływu przezskórnej stymulacji nerwu piszczelowego (PTNS) w połączeniu z biofeedbackiem na objawy u kolejnych pacjentów z FI w porównaniu z samym biofeedbackiem. Badacze mają również na celu zbadanie, którzy pacjenci z FI odnoszą największe korzyści z dodania PTNS.

Metody: Badanie odbędzie się na Oddziale Dna Miednicy, Oddział Gastroenterologii Szpitala Uniwersyteckiego w Linköping. Przed pierwszą wizytą w szpitalu pacjentom z FI zostanie wysłany dzienniczek objawów, w którym zostaną oni poinstruowani, aby przez 2 tygodnie w 24-godzinnym dzienniku prospektywnie zapisywać swoje objawy FI, nawyki jelitowe i objawy żołądkowo-jelitowe. Przed rozważeniem włączenia do badania gastroenterolodzy oceniają całą historię medyczną pacjentów i przeprowadzają badanie fizykalne. Pacjenci zostaną również poddani ultrasonografii endoanalnej, a badacze zmierzą objętość odbytnicy, progi czucia i funkcję zwieracza odbytu.

Pacjenci z FI, którzy spełniają kryteria włączenia, zostaną następnie losowo przydzieleni do PTNS w połączeniu z biofeedbackiem lub do samego biofeedbacku. Zabieg będzie wykonywany przez fizjoterapeutów.