Stimolazione del nervo tibiale in combinazione con il biofeedback

Contesto: l'incontinenza fecale (IF) colpisce il 2-13% della popolazione generale adulta. La prevalenza aumenta con l'età e dopo i 50 anni sono stati riportati tassi di prevalenza fino al 26% nelle donne. La qualità della vita nei pazienti con FI è notevolmente ridotta, in misura simile a quella dei pazienti con colite ulcerosa in recidiva.

La gestione dell'IF di solito comporta un approccio graduale; iniziando con strategie più conservative e passando a farmaci più appropriati, riqualificazione intestinale, biofeedback e supporto psicosociale. Sebbene una combinazione di queste alternative terapeutiche spesso migliori i sintomi, non sempre hanno successo. La neuromodulazione è una modalità di trattamento relativamente nuova per l'IF che si basa sul reclutamento della funzione neuromuscolare anorettale residua pertinente alla continenza mediante stimolazione elettrica dell'innervazione del nervo periferico. La stimolazione del nervo sacrale (SNS) è un tipo di neuromodulazione e impiega la stimolazione elettrica diretta dei nervi sacrali. Recentemente è stata sviluppata una tecnica di neuromodulazione alternativa alla SNS nel trattamento della FI, ovvero la stimolazione del nervo tibiale. Il nervo tibiale contiene fibre afferenti ed efferenti che originano dal quarto e quinto nervo lombare e dal primo, secondo e terzo nervo sacrale. Pertanto, la stimolazione del nervo tibiale può portare a cambiamenti nella funzione neuromuscolare anorettale simili a quelli osservati con SNS ma senza la necessità di un dispositivo permanente impiantato chirurgicamente. La stimolazione del nervo tibiale è quindi un'interessante alternativa terapeutica per i pazienti affetti da FI poiché il trattamento è ben tollerato ei risultati del trattamento sono stati molto promettenti.

Obiettivo: L'obiettivo generale è misurare l'effetto della stimolazione del nervo tibiale percutaneo (PTNS) in combinazione con il biofeedback sui sintomi in pazienti FI consecutivi rispetto al solo biofeedback. Gli investigatori mirano anche a studiare quali pazienti con FI hanno il maggior profitto dall'aggiunta di PTNS.

Metodi: Lo studio si svolgerà presso l'Unità del pavimento pelvico, dipartimento di Gastroenterologia, University Hospital Linköping. Prima della prima visita in ospedale, un diario dei sintomi verrà inviato ai pazienti con FI e verrà loro chiesto di registrare i loro sintomi di FI, abitudini intestinali e sintomi gastrointestinali in modo prospettico su un diario di 24 ore per 2 settimane. Prima di prendere in considerazione l'arruolamento nello studio, i gastroenterologi valutano l'anamnesi di tutti i pazienti ed eseguono un esame fisico. I soggetti avranno anche un'ecografia endoanale e gli investigatori misureranno i volumi rettali, le soglie sensoriali e la funzione dello sfintere anale.

I pazienti FI che soddisfano i criteri di inclusione verranno quindi assegnati in modo casuale a PTNS in combinazione con biofeedback o solo biofeedback. Il trattamento sarà eseguito da fisioterapisti.