Estimulação do Nervo Tibial em Combinação com Biofeedback

Introdução: A incontinência fecal (IF) afeta 2-13% da população adulta em geral. A prevalência aumenta com a idade e, após os 50 anos, taxas de prevalência de até 26% em mulheres foram relatadas. A qualidade de vida em pacientes com IF diminui consideravelmente, de forma semelhante à dos pacientes com colite ulcerosa em recaída.

A gestão de FI geralmente envolve uma abordagem gradual; começando com estratégias mais conservadoras e passando para medicamentos mais adequados, reeducação intestinal, biofeedback e apoio psicossocial. Embora uma combinação dessas alternativas de tratamento geralmente melhore os sintomas, elas nem sempre são bem-sucedidas. A neuromodulação é uma modalidade de tratamento relativamente nova para IF que se baseia no recrutamento da função neuromuscular anorretal residual pertinente à continência por estimulação elétrica do suprimento nervoso periférico. A Estimulação do Nervo Sacral (SNS) é um tipo de neuromodulação e emprega estimulação elétrica direta dos nervos sacrais. Recentemente, uma técnica de neuromodulação alternativa ao SNS foi desenvolvida no tratamento de FI, ou seja, estimulação do nervo tibial. O nervo tibial contém fibras aferentes e eferentes originárias do quarto e quinto nervos lombares e do primeiro, segundo e terceiro nervos sacrais. Assim, a estimulação do nervo tibial pode levar a alterações na função neuromuscular anorretal semelhantes às observadas com SNS, mas sem a necessidade de um dispositivo permanente implantado cirurgicamente. A estimulação do nervo tibial é, portanto, uma alternativa atraente de tratamento para pacientes com IF, uma vez que o tratamento é bem tolerado e os resultados do tratamento têm sido muito promissores.

Objetivo: O objetivo geral é medir o efeito da estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) em combinação com biofeedback sobre os sintomas em pacientes consecutivos com FI em comparação com o biofeedback sozinho. Os investigadores também pretendem estudar quais pacientes com FI têm mais lucro com a adição de PTNS.

Métodos: O estudo será realizado na Unidade do Assoalho Pélvico, departamento de Gastroenterologia, University Hospital Linköping. Antes da primeira visita ao hospital, um diário de sintomas será enviado aos pacientes com IF e eles serão instruídos a registrar seus sintomas de IF, hábitos intestinais e sintomas gastrointestinais prospectivamente em um diário de 24 horas durante 2 semanas. Antes de considerar a inclusão no estudo, os gastroenterologistas avaliam todo o histórico médico dos pacientes e realizam um exame físico. Os indivíduos também farão uma ultrassonografia endoanal e os investigadores medirão os volumes retais, os limiares sensacionais e a função do esfíncter anal.

Os pacientes com FI que preenchem os critérios de inclusão serão então designados aleatoriamente para PTNS em combinação com biofeedback ou apenas biofeedback. O tratamento será realizado por fisioterapeutas.