Стимуляция большеберцового нерва в сочетании с биологической обратной связью

Актуальность: недержанием кала (НФ) страдают от 2 до 13% взрослого населения в целом. Распространенность увеличивается с возрастом, и после 50 лет сообщается о распространенности среди женщин до 26%. Качество жизни у больных с ФИ снижено значительно, в той же степени, что и у больных язвенным колитом в стадии рецидива.

Управление FI обычно включает поэтапный подход; начиная с более консервативных стратегий и переходя к более подходящим лекарствам, переобучению кишечника, биологической обратной связи и психосоциальной поддержке. Хотя сочетание этих альтернативных методов лечения часто улучшает симптомы, они не всегда эффективны. Нейромодуляция является относительно новым методом лечения ФИ, который основан на задействовании остаточной аноректальной нервно-мышечной функции, необходимой для удержания мочи, путем электрической стимуляции иннервации периферических нервов. Стимуляция крестцовых нервов (СНС) — это один из видов нейромодуляции, при котором используется прямая электрическая стимуляция крестцовых нервов. Недавно для лечения ФН была разработана альтернативная СНС методика нейромодуляции, т.е. стимуляция большеберцового нерва. Большеберцовый нерв содержит афферентные и эфферентные волокна, идущие от четвертого и пятого поясничных нервов, а также первого, второго и третьего крестцовых нервов. Таким образом, стимуляция большеберцового нерва может привести к изменениям аноректальной нервно-мышечной функции, сходным с тем, что наблюдается при СНС, но без необходимости постоянного хирургического имплантирования устройства. Таким образом, стимуляция большеберцового нерва является привлекательной альтернативой лечения для пациентов с FI, поскольку лечение хорошо переносится, а результаты лечения являются многообещающими.

Цель: Общая цель состоит в том, чтобы измерить влияние чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) в сочетании с биологической обратной связью на симптомы у последовательных пациентов с ФП по сравнению с только биологической обратной связью. Исследователи также стремятся изучить, какие пациенты с FI получают наибольшую пользу от добавления PTNS.

Методы: исследование будет проходить в отделении тазового дна отделения гастроэнтерологии университетской клиники Линчепинга. Перед первым визитом в больницу пациентам с FI будет отправлен дневник симптомов, и им будет предложено записывать свои симптомы FI, привычки кишечника и желудочно-кишечные симптомы проспективно в 24-часовой дневник в течение 2 недель. Перед рассмотрением вопроса о включении в исследование гастроэнтерологи оценивают всю историю болезни пациентов и проводят физикальное обследование. Субъектам также сделают эндоанальное ультразвуковое исследование, и исследователи измерят ректальные объемы, пороги чувствительности и функцию анального сфинктера.

Пациенты с FI, соответствующие критериям включения, затем будут случайным образом распределены либо в группу PTNS в сочетании с биологической обратной связью, либо только в группу биологической обратной связи. Лечение будут проводить физиотерапевты.