Stimulation du nerf tibial en combinaison avec le biofeedback

Contexte : L'incontinence fécale (IF) touche 2 à 13 % de la population générale adulte. La prévalence augmente avec l'âge et après 50 ans, des taux de prévalence pouvant atteindre 26 % chez les femmes ont été signalés. La qualité de vie des patients atteints d'IF est considérablement réduite, dans une mesure similaire à celle des patients atteints de colite ulcéreuse en rechute.

La gestion de l'IF implique généralement une approche par étapes ; en commençant par des stratégies plus conservatrices et en passant à des médicaments mieux adaptés, à la rééducation intestinale, au biofeedback et au soutien psychosocial. Bien qu'une combinaison de ces alternatives thérapeutiques améliore souvent les symptômes, elles ne réussissent pas toujours. La neuromodulation est une modalité de traitement relativement nouvelle pour l'IF qui est basée sur le recrutement de la fonction neuromusculaire ano-rectale résiduelle pertinente à la continence par stimulation électrique de l'innervation périphérique. La stimulation du nerf sacré (SNS) est un type de neuromodulation et utilise une stimulation électrique directe des nerfs sacrés. Récemment, une technique de neuromodulation alternative au SNS a été développée dans le traitement de l'IF, c'est-à-dire la stimulation du nerf tibial. Le nerf tibial contient des fibres afférentes et efférentes provenant des quatrième et cinquième nerfs lombaires et des premier, deuxième et troisième nerfs sacrés. Ainsi, la stimulation du nerf tibial peut entraîner des modifications de la fonction neuromusculaire anorectale similaires à celles observées avec le SNS mais sans nécessiter un dispositif permanent implanté chirurgicalement. La stimulation du nerf tibial est donc une alternative de traitement intéressante pour les patients IF car le traitement est bien toléré et les résultats du traitement ont été très prometteurs.

Objectif : L'objectif global est de mesurer l'effet de la stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS) en combinaison avec le biofeedback sur les symptômes chez des patients FI consécutifs par rapport au biofeedback seul. Les enquêteurs visent également à étudier quels patients FI tirent le meilleur parti de l'ajout de PTNS.

Méthodes : L'étude aura lieu à l'unité du plancher pelvien, département de gastro-entérologie, hôpital universitaire de Linköping. Avant la première visite à l'hôpital, un journal des symptômes sera envoyé aux patients atteints d'IF et on leur demandera d'enregistrer leurs symptômes d'IF, leurs habitudes intestinales et leurs symptômes gastro-intestinaux de manière prospective dans un journal de 24 heures pendant 2 semaines. Avant d'envisager l'inscription à l'étude, les gastro-entérologues évaluent tous les antécédents médicaux des patients et procèdent à un examen physique. Les sujets subiront également une échographie endoanale et les enquêteurs mesureront les volumes rectaux, les seuils sensationnels et la fonction du sphincter anal.

Les patients FI qui remplissent les critères d'inclusion seront ensuite assignés au hasard soit au PTNS en combinaison avec le biofeedback, soit au biofeedback seul. Le traitement sera effectué par des physiothérapeutes.