Tibial nervestimulation i kombination med biofeedback

Baggrund: Fækal inkontinens (FI) rammer 2-13 % af en voksen befolkning. Prævalensen stiger med alderen, og efter 50 års alderen er der rapporteret om prævalensrater på op til 26 % hos kvinder. Livskvaliteten hos patienter med FI er betydeligt nedsat i samme omfang som hos patienter med colitis ulcerosa i recidiv.

Styring af FI involverer normalt en trinvis tilgang; begyndende med mere konservative strategier og gå videre til mere passende skræddersyet medicin, genoptræning af tarmen, biofeedback og psykosocial støtte. Selvom en kombination af disse behandlingsalternativer ofte forbedrer symptomerne, har de ikke altid succes. Neuromodulation er en relativt ny behandlingsmodalitet for FI, der er baseret på rekruttering af resterende anorektal neuromuskulær funktion, der er relevant for kontinens, ved elektrisk stimulering af den perifere nerveforsyning. Sakral nervestimulation (SNS) er en type neuromodulation, og den anvender direkte elektrisk stimulering af de sakrale nerver. For nylig er en alternativ neuromodulationsteknik til SNS blevet udviklet til behandling af FI, dvs. tibial nervestimulation. Tibialnerven indeholder afferente og efferente fibre, der stammer fra den fjerde og den femte lumbale nerve og den første, anden og tredje sakralnerve. Stimulering af tibialnerven kan således føre til ændringer i anorektal neuromuskulær funktion svarende til dem, der observeres med SNS, men uden behov for en permanent kirurgisk implanteret enhed. Tibial nervestimulation er derfor et attraktivt behandlingsalternativ for FI-patienter, da behandlingen er veltolereret og behandlingsresultaterne har været meget lovende.

Formål: Det overordnede formål er at måle effekten af ​​perkutan tibial nervestimulation (PTNS) i kombination med biofeedback på symptomer hos konsekutive FI-patienter sammenlignet med biofeedback alene. Efterforskerne sigter også mod at undersøge, hvilke FI-patienter, der har størst udbytte af tilføjelsen af ​​PTNS.

Metoder: Undersøgelsen vil finde sted på bækkenbundsenheden, gastroenterologisk afdeling, Linköping Universitetshospital. Inden det første besøg på hospitalet vil der blive sendt en symptomdagbog til FI-patienterne, og de bliver bedt om at registrere deres FI-symptomer, afføringsvaner og mave-tarmsymptomer fremadrettet i en 24-timers dagbog i løbet af 2 uger. Inden overvejelse af tilmelding til undersøgelsen vurderer gastroenterologer alle patienters sygehistorie og udfører en fysisk undersøgelse. Forsøgspersonerne vil også få foretaget en endoanal ultralyd, og efterforskerne vil måle rektalvolumener, sensationelle tærskler og anal lukkemuskelfunktion.

FI-patienter, der opfylder inklusionskriterier, vil derefter blive tilfældigt tildelt enten PTNS i kombination med biofeedback eller biofeedback alene. Behandlingen vil blive udført af fysioterapeuter.