Tibiale Nervenstimulation in Kombination mit Biofeedback

Hintergrund: Stuhlinkontinenz (FI) betrifft 2–13 % der erwachsenen Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz steigt mit dem Alter, und nach dem 50. Lebensjahr wurden Prävalenzraten von bis zu 26 % bei Frauen berichtet. Die Lebensqualität von Patienten mit FI ist erheblich verringert, in ähnlichem Ausmaß wie bei Patienten mit Colitis ulcerosa im Rückfall.

Das Management von FI beinhaltet normalerweise einen schrittweisen Ansatz; beginnend mit konservativeren Strategien und übergehend zu besser zugeschnittenen Medikamenten, Darmumschulung, Biofeedback und psychosozialer Unterstützung. Obwohl eine Kombination dieser Behandlungsalternativen oft die Symptome verbessert, sind sie nicht immer erfolgreich. Die Neuromodulation ist eine relativ neue Behandlungsmethode für FI, die auf der Rekrutierung der verbleibenden anorektalen neuromuskulären Funktion, die für die Kontinenz relevant ist, durch elektrische Stimulation der peripheren Nervenversorgung basiert. Die Sakralnervenstimulation (SNS) ist eine Art der Neuromodulation und verwendet eine direkte elektrische Stimulation der Sakralnerven. Kürzlich wurde eine alternative Neuromodulationstechnik zu SNS zur Behandlung von FI entwickelt, d. h. Stimulation des Schienbeinnervs. Der Nervus tibialis enthält afferente und efferente Fasern, die vom vierten und fünften Lendennerv und vom ersten, zweiten und dritten Sakralnerv stammen. Daher kann die Stimulation des Schienbeinnervs zu Veränderungen der anorektalen neuromuskulären Funktion führen, die denen ähneln, die bei SNS beobachtet werden, jedoch ohne die Notwendigkeit eines permanenten chirurgisch implantierten Geräts. Die tibiale Nervenstimulation ist daher eine attraktive Behandlungsalternative für FI-Patienten, da die Behandlung gut verträglich ist und die Behandlungsergebnisse sehr vielversprechend sind.

Ziel: Das übergeordnete Ziel ist es, die Wirkung der perkutanen Tibia-Nerv-Stimulation (PTNS) in Kombination mit Biofeedback auf die Symptome bei konsekutiven FI-Patienten im Vergleich zu Biofeedback allein zu messen. Die Forscher wollen auch untersuchen, welche FI-Patienten am meisten von der Zugabe von PTNS profitieren.

Methoden: Die Studie wird in der Abteilung für Beckenboden, Abteilung für Gastroenterologie, Universitätsklinikum Linköping durchgeführt. Vor dem ersten Besuch im Krankenhaus wird den FI-Patienten ein Symptomtagebuch zugesandt und sie werden angewiesen, ihre FI-Symptome, Stuhlgewohnheiten und gastrointestinalen Symptome während 2 Wochen prospektiv in einem 24-Stunden-Tagebuch festzuhalten. Bevor die Aufnahme in die Studie in Betracht gezogen wird, beurteilen Gastroenterologen die Krankengeschichte aller Patienten und führen eine körperliche Untersuchung durch. Die Probanden werden auch einer endoanalen Ultraschalluntersuchung unterzogen, und die Ermittler messen das rektale Volumen, die Reizschwellen und die Funktion des analen Schließmuskels.

FI-Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden dann nach dem Zufallsprinzip entweder PTNS in Kombination mit Biofeedback oder Biofeedback allein zugewiesen. Die Behandlung wird von Physiotherapeuten durchgeführt.