Breng een concordantie tot stand tussen de amplitude van de mismatch-negativiteit en een score van logatomen-discriminatie (EVODA-ICMN)

Context van het onderzoek Cochleair implantaat is een effectieve en erkende langetermijnoplossing voor mensen met ernstig tot zeer ernstig neurosensorisch gehoorverlies. Het principe is om omgevingsgeluiden te verzamelen, te analyseren, te transformeren en, met behulp van een reeks elektroden die in het slakkenhuis zijn geplaatst, ze door elektrische impulsen terug te sturen naar de gehoorzenuw. Met oefening worden deze geïntegreerd en vervolgens herkend door de hersenen die een betekenis associëren. Voor normaalhorende personen omvat spraakherkenning verschillende tijd- en frequentiesignalen die het oor kan decoderen. Het cochleaire implantaat vervormt en verandert echter sommige van deze spraakaanwijzingen; het implantaat zendt de temporele kenmerken gemakkelijk opnieuw uit, maar de frequentiekenmerken zijn veel verslechterd. Gebruikers van cochleaire implantaten gebruiken dus bij voorkeur de temporele signalen, die afgekapte en onvolledige informatie geven, wat vaak resulteert in een minder goed begrip. Het leren of opnieuw leren van de taal via het cochleair implantaat is dus zowel voor jonge dove kinderen als voor dove volwassenen moeilijk.

De instelling van het cochleair implantaat is hoofdzakelijk gebaseerd op perceptuele kenmerken. Een detectiedrempel en een comfortniveau zijn passend volgens de perceptie van de patiënt en verschillende objectieve hulpmiddelen. Deze geven belangrijke informatie, maar niet over de validiteit van de instelling om optimaal spraakverstaan ​​te garanderen. De Hoge Gezondheidsautoriteit stelt logopedie voor bij de algehele revalidatie van gebruikers van cochleaire implantaten. Dit heeft tot doel auditieve vaardigheden te ontwikkelen volgens vier belangrijke perceptuele assen: detectie, identificatie, discriminatie en begrip van geluiden.

Ondanks deze zorgen hebben gebruikers van cochleaire implantaten een lagere spraakherkenningsscore dan normaalhorenden en vertonen ze heterogene prestaties. Doofheid etiologie (auditieve neuropathie, demyelisatie, ...), integriteit van de gehoorzenuw, positie van de elektrode-array in het slakkenhuis, cognitieve vaardigheden, implantatie van leeftijd, duur van het gehoorverlies, kwaliteit van corticale integratie, cerebrale plasticiteit, logopedie, de gezinsomgeving kan het passen van implantaten de prestaties van proefpersonen beïnvloeden.

Moeilijkheden met spraakverstaan ​​kunnen verband houden met slechte discriminatie van fonemen, de kleinste eenheden van mondelinge taal. Deze fonemische verwarringen kunnen bij volwassenen worden getest met verschillende tests, zoals de Phonetically Balanced Kindergarten-test (PBK). Bij zeer jonge kinderen, kinderen met polyhandicap of gehandicapte volwassenen is de evaluatie van de taal echter delicater en heeft een lange termijn nodig.

Verschillende elektrofysiologische technieken zouden het niettemin mogelijk maken om objectief het vermogen aan te tonen om fonemen in één maat te onderscheiden. De mismatch negativity wave (MMN) weerspiegelt bijvoorbeeld een cognitief proces dat de discriminatie van twee verschillende geluiden door het gehoorsysteem laat zien. Het is meetbaar bij volwassenen en kinderen, automatisch en ongeacht het niveau van waakzaamheid. Gebruik in deze studie een MMN-protocol om fonemisch onderscheidingsvermogen te benadrukken en koppel deze vervolgens aan subjectieve prestaties bij volwassen gebruikers van cochleaire implantaten. Het eerste doel is om bij deze gebruikers een concordantie vast te stellen tussen de amplitude van de MMN en een discriminatietest van logatomen, die beide de capaciteiten van auditieve discriminatie benadrukken. De tweede is om een ​​concordantie vast te stellen tussen de amplitude van de MMN en de scores verkregen met de PBK.

Methode

Een gedwongen-keuzetest zal de discriminatie evalueren van de meest verwarrende logatomen bij de cochleaire implantaatgebruikers, en representatief voor de Franse taal. De volgende koppels zijn geselecteerd:

• "fa" versus "sa"
• "la" versus "na"
• "pan" versus "pa"
• "pa" versus "ta"
• "pon" versus "po" Elk paar logatomen wordt twintig keer getest. Als de score hoger is dan 16/20, wordt de discriminatie van logatomenpaar als positief beschouwd. De test, uitgevoerd met Matlab MathWorks-software, was geautomatiseerd zodat de patiënt het kon doen zonder tussenkomst van de onderzoeker; Het blijft onder zijn toezicht om te controleren of de test normaal verloopt.

Het verkrijgen van de MMN vereist een paradigma genaamd "excentriek", waarbij een "frequente" stimulus 80% van de tijd wordt uitgezonden en een tweede stimulus genaamd "afwijkend" slechts 20% van de tijd wordt gepresenteerd. De hoge herhalingsfrequentie van de frequente stimulus ("pa" bijvoorbeeld) creëert een elektrofysiologische basislijn. Wanneer een afwijkende stimulus ("ba" bijvoorbeeld) verschijnt, introduceert dit een breuk in de elektrofysiologische basislijn, wat resulteert in het verschijnen van een zogenaamde mismatch negatieve golf, de MMN. Het toont de discriminatie door het auditieve systeem van twee verschillende stimuli. Door de amplitude van deze golf te bestuderen, is het mogelijk om de kwaliteit van discriminatie te evalueren. Een lage of nul amplitude betekent dat de proefpersoon de twee logatomen niet onderscheidde. Omgekeerd, hoe hoger de amplitude, hoe groter de discriminatiekwaliteit. De golflatentie kan ook een te observeren variabele zijn. Hoe vroeger het is, des te meer markeert het het gemak van discriminatie.

Per proefpersoon wordt voor elk tweetal afzonderlijk de overeenstemming met de score in de logatoms-discriminatietest geanalyseerd. Dit zal het mogelijk maken om de consistentie van deze concordantie te evalueren volgens de paren geteste logatomen. De optimale drempel van de MMN-amplitude om proefpersonen met een goede auditieve discriminatie te identificeren is nog niet bekend (innovatieve methode). De eerste fase van onze analyse zal zijn om naar deze drempel te zoeken door een ROC-curve (Receiver Operating Characteristic) te construeren om patiënten met goede en slechte auditieve discriminatie zo goed mogelijk te onderscheiden in de test van de logatomen (keuze van de drempel door de index van Youden) . Deze drempel wordt vervolgens gebruikt om proefpersonen te classificeren als goed of slecht auditief onderscheidend vermogen volgens het EEG. De overeenkomst tussen de resultaten van het EEG en de test van logatomendiscriminatie zal vervolgens worden geanalyseerd door de berekening van een Kappa-coëfficiënt.

De PBK-test wordt gebruikt om een ​​algemene begripsscore te evalueren. Deze test bestaat uit 4 lijsten van 50 woorden die het voorkomen van de fonemen van de Franse taal respecteren en een- en tweelettergrepige woorden gebruiken. Een score boven de 70% wordt geaccepteerd als een goede prestatie. De overeenstemming tussen de resultaten van de EEG-procedure voor elke logatom (goede en slechte auditieve discriminatie zoals hierboven gedefinieerd) en het resultaat van de PBK-test zal worden geanalyseerd met behulp van Kappa-coëfficiënten.

Ten slotte zullen verschillende secundaire gegevens worden verzameld: type cochleair implantaat (merkteken, inwendig en uitwendig deel), duur van de implantatie in maanden, etiologie, gegevens met betrekking tot de instelling van het implantaat (aantal actieve elektroden, drempels C en T, IDR, automatisch functies zoals SCAN, ADRO, ...)