Stabilire una concordanza tra l'ampiezza della negatività della mancata corrispondenza e un punteggio di discriminazione dei logatomi (EVODA-ICMN)

Contesto dello studio L'impianto cocleare è una soluzione efficace e riconosciuta a lungo termine per le persone con ipoacusia neurosensoriale da grave a profonda. Il suo principio è raccogliere i suoni dell'ambiente, analizzarli, trasformarli e, utilizzando una serie di elettrodi posti nella coclea, ritrasmetterli al nervo uditivo mediante impulsi elettrici. Con la pratica, questi vengono integrati e poi riconosciuti dal cervello che associa un significato. Per le persone con udito normale, il riconoscimento vocale coinvolge diversi segnali di tempo e frequenza che l'orecchio è in grado di decodificare. Tuttavia, l'impianto cocleare distorce e altera alcuni di questi segnali vocali; l'impianto ritrasmette facilmente le caratteristiche temporali ma quelle frequenziali sono molto deteriorate. Pertanto, gli utenti di impianti cocleari utilizzano preferenzialmente i segnali temporali, che forniscono informazioni troncate e incomplete, che spesso si traducono in una comprensione di qualità inferiore. Pertanto, l'apprendimento o il riapprendimento della lingua attraverso l'impianto cocleare è difficile per il bambino sordo come per l'adulto sordo.

L'impostazione dell'impianto cocleare si basa essenzialmente su caratteristiche percettive. Una soglia di rilevamento e un livello di comfort si adattano alle percezioni del paziente e diversi strumenti oggettivi. Questi forniscono informazioni importanti ma non sulla validità dell'impostazione per garantire una comprensione ottimale del parlato. L'Alta Autorità di Sanità suggerisce la logopedia nella riabilitazione complessiva dei portatori di impianto cocleare. Questo mira a sviluppare le capacità uditive secondo quattro assi percettivi principali: rilevamento, identificazione, discriminazione e comprensione dei suoni.

Nonostante queste attenzioni, i portatori di impianti cocleari hanno punteggi di riconoscimento vocale inferiori a quelli delle persone con udito normale e prestazioni eterogenee. Eziologia della sordità (neuropatia uditiva, demielizzazione, ...), integrità del nervo uditivo, posizione dell'array di elettrodi nella coclea, capacità cognitive, età dell'impianto, durata della perdita dell'udito, qualità dell'integrazione corticale, plasticità cerebrale, logopedia, l'ambiente familiare, l'inserimento dell'impianto potrebbe influire sulle prestazioni del soggetto.

Le difficoltà nella comprensione del parlato possono essere correlate alla scarsa discriminazione dei fonemi, le unità più piccole del linguaggio orale. Queste confusioni fonemiche possono essere verificate negli adulti mediante diversi test come il test Phoneically Balanced Kindergarten (PBK). Tuttavia, nel bambino molto piccolo, nel bambino con polihandicap o nell'adulto disabile, la valutazione del linguaggio è più delicata e necessita di un lungo periodo.

Diverse tecniche elettrofisiologiche permetterebbero tuttavia di dimostrare oggettivamente la capacità di discriminare i fonemi in una misura. Ad esempio, l'onda di negatività del mismatch (MMN) riflette un processo cognitivo che mostra la discriminazione di due suoni diversi da parte del sistema uditivo. È misurabile in adulti e bambini, automaticamente e indipendentemente dal livello di vigilanza. In questo studio utilizzare un protocollo MMN per evidenziare le capacità di discriminazione fonemica e quindi collegarle alle prestazioni soggettive negli utenti adulti di impianti cocleari. Il primo obiettivo è quello di stabilire in questi utenti una concordanza tra l'ampiezza della MMN e un test di discriminazione dei logatomi, entrambi evidenziando le capacità di discriminazione uditiva. Il secondo è stabilire una concordanza tra l'ampiezza della MMN ei punteggi ottenuti con la PBK.

Metodo

Un test di scelta forzata valuterà la discriminazione dei logatomi più confusi negli utilizzatori di impianti cocleari e rappresentativi della lingua francese. Sono state selezionate le seguenti coppie:

• "fa" vs "sa"
• "la" vs "na"
• "pan" vs "pa"
• "pa" vs "ta"
• " pon " vs " po " Ciascuna coppia di logatomi verrà testata venti volte. Se il punteggio è maggiore di 16/20, la discriminazione della coppia di logatomi sarà considerata positiva. Il test, eseguito utilizzando il software Matlab MathWorks, è stato automatizzato in modo che il paziente potesse eseguirlo senza l'intervento dello sperimentatore; Rimane sotto la sua supervisione per verificare che il test stia procedendo normalmente.

L'ottenimento del MMN richiede un paradigma chiamato "stravagante", durante il quale uno stimolo "frequente" viene emesso l'80% delle volte e un secondo stimolo chiamato "deviante" viene presentato solo il 20% delle volte. L'alto tasso di ripetizione dello stimolo frequente ("pa" per esempio) crea una linea di base elettrofisiologica. Quando compare uno stimolo deviante ("ba" per esempio), questo introduce un'interruzione nella linea di base elettrofisiologica che si traduce nella comparsa di una cosiddetta onda negativa di mismatch, la MMN. Mostra la discriminazione da parte del sistema uditivo di due diversi stimoli. Studiando l'ampiezza di questa onda, è possibile valutare la qualità della discriminazione. Un'ampiezza bassa o nulla significa che il soggetto non ha discriminato i due logatomi. Al contrario, maggiore è l'ampiezza, maggiore è la qualità della discriminazione. Anche la latenza dell'onda può essere una variabile da osservare. Quanto prima è, tanto più segna la facilità di discriminazione.

Per ogni soggetto, la concordanza con il punteggio nel test di discriminazione dei logatomi sarà analizzata separatamente per ogni coppia. Ciò consentirà di valutare la consistenza di tale concordanza rispetto alle coppie di logatomi testati. La soglia ottimale dell'ampiezza della MMN per identificare i soggetti con una buona discriminazione uditiva non è ancora nota (metodo innovativo). La prima fase della nostra analisi sarà la ricerca di questa soglia costruendo una curva caratteristica operativa del ricevitore (ROC) per distinguere al meglio i pazienti con discriminazione uditiva buona e cattiva nel test dei logatomi (scelta della soglia mediante l'indice di Youden) . Questa soglia verrà quindi utilizzata per classificare i soggetti come aventi una discriminazione uditiva buona o scarsa secondo l'EEG. L'accordo tra i risultati dell'EEG e il test di discriminazione dei logatomi sarà poi analizzato mediante il calcolo di un coefficiente Kappa.

Il test PBK verrà utilizzato per valutare un punteggio di comprensione globale. Questo test consiste in 4 elenchi di 50 parole che rispettano l'occorrenza dei fonemi della lingua francese e utilizzano parole mono e bisillabiche. Un punteggio superiore al 70% è considerato una buona prestazione. La concordanza tra i risultati della procedura EEG per ciascun logatomo (discriminazione uditiva buona e cattiva definita come sopra) e il risultato del test PBK sarà analizzato utilizzando i coefficienti Kappa.

Infine, verranno raccolti diversi dati secondari: tipo di impianto cocleare (marca, parte interna ed esterna), durata dell'impianto in mesi, eziologia, dati relativi al setting dell'impianto (numero di elettrodi attivi, soglie C e T, IDR, funzioni come SCAN, ADRO, ...)