Etabler en overensstemmelse mellem mismatch-negativitetsamplituden og en række logatomdiskriminering (EVODA-ICMN)

Undersøgelsens kontekst Cochlear implantat er en effektiv og anerkendt langsigtet løsning til mennesker med alvorligt til dybtgående neurosensorisk høretab. Dens princip er at opsamle lyde fra omgivelserne, analysere dem, transformere dem og ved hjælp af en elektroder, der er placeret i cochlea, sende dem tilbage til hørenerven ved hjælp af elektriske impulser. Med praksis integreres disse og genkendes derefter af hjernen, der forbinder en mening. For normalt hørende personer involverer talegenkendelse flere tids- og frekvenssignaler, som øret er i stand til at afkode. Imidlertid forvrænger og ændrer cochleaimplantatet nogle af disse talesignaler; implantatet gentransmitterer let de tidsmæssige træk, men frekvensen er meget forringet. Således bruger cochleaimplantatbrugere fortrinsvis de tidsmæssige signaler, som giver afkortet og ufuldstændig information, hvilket ofte resulterer i en lavere kvalitetsforståelse. At lære eller genindlære sproget gennem cochleaimplantatet er således vanskeligt for det unge døve barn som for de døve voksne.

Indstillingen af ​​cochleaimplantat er i det væsentlige baseret på perceptuelle træk. En detektionstærskel og et komfortniveau passer i henhold til patientens opfattelse og flere objektive værktøjer. Disse giver vigtige oplysninger, men ikke om gyldigheden af ​​indstillingen for at sikre optimal taleforståelse. Den Høje Sundhedsmyndighed foreslår taleterapi i den overordnede rehabilitering af cochleaimplantatbrugere. Dette har til formål at udvikle auditive færdigheder i henhold til fire store perceptuelle akser: detektion, identifikation, diskrimination og forståelse af lyde.

På trods af disse bekymringer har cochleaimplantatbrugere talegenkendelsesscore lavere end normalhørende og har heterogene præstationer. Døvhedsætiologi (auditiv neuropati, demyelisering, ...), integritet af den auditive nerve, position af elektrodegruppen i cochlea, kognitive evner, aldersimplantation, varighed af høretab, kvalitet af kortikal integration, cerebral plasticitet, taleterapi, familiemiljøet, kan implantattilpasning påvirke forsøgspersonens præstationer.

Vanskeligheder med taleforståelse kan være relateret til dårlig diskrimination af fonemer, de mindste enheder af mundtligt sprog. Disse fonemiske forvirringer kan testes hos voksne ved adskillige test, såsom Phonetically Balanced Kindergarten-testen (PBK). Men hos det helt lille barn, børn med polyhandicap eller handicappede voksne, er evalueringen af ​​sproget mere delikat og har brug for en lang sigt.

Adskillige elektrofysiologiske teknikker ville ikke desto mindre gøre det muligt objektivt at demonstrere evnen til at skelne fonemer i én målestok. For eksempel afspejler mismatch negativity wave (MMN) en kognitiv proces, der viser skelnen mellem to forskellige lyde af det auditive system. Det er målbart hos voksne og børn, automatisk og uanset niveauet af årvågenhed. I denne undersøgelse skal du bruge en MMN-protokol til at fremhæve fonemiske diskriminationskapaciteter og derefter knytte dem til subjektive præstationer hos voksne cochlear implantatbrugere. Det første mål er hos disse brugere at etablere en overensstemmelse mellem amplituden af ​​MMN og en test af diskrimination af logatomer, der begge fremhæver kapaciteten af ​​auditiv diskrimination. Den anden er at etablere en overensstemmelse mellem amplituden af ​​MMN og scoren opnået med PBK.

Metode

En tvungen valg test vil evaluere diskriminationen af ​​de mest forvirrende logatomer hos cochleaimplantatbrugere og repræsentative for det franske sprog. Følgende par blev udvalgt:

• "fa" vs "sa"
• " la " vs " na "
• "pan" vs "pa"
• "pa" vs "ta"
• " pon " vs " po " Hvert par logatomer vil blive testet tyve gange. Hvis scoren er større end 16/20, vil diskriminationen af ​​logatompar blive betragtet som positiv. Testen, udført ved hjælp af Matlab MathWorks-software, blev automatiseret, så patienten kunne gøre det uden forsøgslederens indgriben; Det forbliver under dets opsyn for at verificere, at testen forløber normalt.

At opnå MMN kræver et paradigme kaldet "oddball", hvor en "hyppig" stimulus udsendes 80% af tiden, og en anden stimulus kaldet "afvigende" præsenteres kun 20% af tiden. Den høje gentagelseshastighed af den hyppige stimulus ("pa" for eksempel) skaber en elektrofysiologisk basislinje. Når en afvigende stimulus ("ba" for eksempel) opstår, introducerer dette et brud i den elektrofysiologiske basislinje, hvilket resulterer i fremkomsten af ​​en såkaldt mismatch negativ bølge, MMN. Det viser det auditive systems skelnen mellem to forskellige stimuli. Ved at studere amplituden af ​​denne bølge er det muligt at evaluere kvaliteten af ​​diskrimination. En lav eller nul amplitude betyder, at forsøgspersonen ikke skelnede de to logatomer. Omvendt, jo højere amplituden er, jo større er diskriminationskvaliteten. Bølgelatenstiden kan også være en variabel, der skal observeres. Jo tidligere det er, jo mere markerer det, at det er let at diskriminere.

For hvert emne vil overensstemmelsen med scoren i logatomdiskrimineringstesten blive analyseret separat for hvert par. Dette vil gøre det muligt at evaluere konsistensen af ​​denne konkordans i henhold til parrene af testede logatomer. Den optimale tærskel for MMN-amplituden til at identificere emner med god auditiv diskrimination er endnu ikke kendt (innovativ metode). Den første fase af vores analyse vil være at søge efter denne tærskel ved at konstruere en modtageroperationskarakteristik (ROC) kurve for bedst muligt at skelne patienter med god og dårlig auditiv diskrimination i testen af ​​logatomerne (valg af tærskel ved Youden-indekset) . Denne tærskel vil derefter blive brugt til at klassificere forsøgspersoner som havende god eller dårlig auditiv diskrimination i henhold til EEG. Overensstemmelsen mellem resultaterne af EEG og testen af ​​logatoms diskrimination vil derefter blive analyseret ved beregning af en Kappa-koefficient.

PBK-testen vil blive brugt til at evaluere en samlet forståelsesscore. Denne test består af 4 lister med 50 ord, der respekterer forekomsten af ​​fonemer i det franske sprog og bruger mono- og bistavelsesord. En score over 70% accepteres som en god præstation. Overensstemmelsen mellem resultaterne af EEG-proceduren for hvert logatom (god og dårlig auditiv diskrimination defineret som ovenfor) og resultatet af PBK-testen vil blive analyseret ved hjælp af Kappa-koefficienter.

Til sidst vil der blive indsamlet forskellige sekundære data: type cochlear implantat (mærke, intern og ekstern del), implantationsvarighed i måneder, ætiologi, data relateret til implantatindstillingen (antal aktive elektroder, tærskler C og T, IDR, automatisk funktioner som SCAN, ADRO, ...)