Stanovte soulad mezi amplitudou záporné neshody a skóre diskriminace logatomů (EVODA-ICMN)

Kontext studie Kochleární implantát je efektivní a uznávané dlouhodobé řešení pro osoby s těžkou až hlubokou neurosenzorickou ztrátou sluchu. Jejím principem je sbírat zvuky prostředí, analyzovat je, transformovat a pomocí elektrodové soustavy umístěné v hlemýždi je elektrickými impulsy přenášet zpět do sluchového nervu. S praxí jsou tyto integrovány a poté rozpoznány mozkem, který spojuje význam. Pro normálně slyšící osoby zahrnuje rozpoznávání řeči několik časových a frekvenčních signálů, které je ucho schopno dekódovat. Kochleární implantát však některé z těchto řečových signálů deformuje a mění; implantát snadno přenáší dočasné rysy, ale ty frekvenční jsou značně zhoršené. Uživatelé kochleárních implantátů tedy přednostně používají časové podněty, které poskytují zkrácené a neúplné informace, což často vede k nižší kvalitě porozumění. Učení se nebo přeučení jazyka prostřednictvím kochleárního implantátu je tedy obtížné pro malé neslyšící dítě stejně jako pro neslyšící dospělé.

Nastavení kochleárního implantátu je v podstatě založeno na percepčních vlastnostech. Detekční práh a úroveň pohodlí se přizpůsobí vnímání pacienta a několika objektivním nástrojům. Tyto poskytují důležité informace, ale ne o platnosti nastavení pro zajištění optimálního porozumění řeči. Vysoký úřad zdravotnictví navrhuje logopedii v celkové rehabilitaci uživatelů kochleárních implantátů. Cílem je rozvíjet sluchové dovednosti podle čtyř hlavních os vnímání: detekce, identifikace, rozlišování a porozumění zvukům.

Navzdory těmto starostem mají uživatelé kochleárních implantátů skóre rozpoznávání řeči nižší než u normálně slyšících lidí a mají heterogenní výkony. Etiologie hluchoty (sluchová neuropatie, demyelizace, ...), integrita sluchového nervu, poloha elektrodového pole v hlemýždi, kognitivní schopnosti, věková implantace, délka ztráty sluchu, kvalita kortikální integrace, cerebrální plasticita, logopedie, v rodinném prostředí může nasazení implantátu ovlivnit výkonnost subjektu.

Potíže s porozuměním řeči mohou souviset se špatnou diskriminací fonémů, nejmenších jednotek řeči. Tyto fonematické záměny lze u dospělých testovat několika testy, jako je například test Foneticky vyvážené mateřské školy (PBK). U velmi malých dětí, dětí s polyhandicapem nebo zdravotně postižených dospělých je však hodnocení jazyka jemnější a vyžaduje delší dobu.

Několik elektrofyziologických technik by nicméně umožnilo objektivně prokázat schopnost rozlišovat fonémy v jednom taktu. Například vlna negativity nesouladu (MMN) odráží kognitivní proces ukazující rozlišování dvou různých zvuků sluchovým systémem. Je měřitelný u dospělých i dětí, automaticky a bez ohledu na úroveň bdělosti. V této studii použijte protokol MMN ke zvýraznění schopností fonematické diskriminace a poté je spojte se subjektivními výkony u dospělých uživatelů kochleárního implantátu. Prvním cílem je stanovit u těchto uživatelů shodu mezi amplitudou MMN a testem rozlišování logatomů, přičemž oba zdůrazňují schopnosti sluchového rozlišování. Druhým je stanovení shody mezi amplitudou MMN a skóre získanými s PBK.

Metoda

Test vynucené volby vyhodnotí diskriminaci nejvíce matoucích logatomů u uživatelů kochleárního implantátu a zástupce francouzského jazyka. Byly vybrány tyto páry:

• "fa" vs "sa"
• "la" vs "na"
• "pan" vs "pa"
• "pa" vs "ta"
• " pon " vs " po " Každý pár logatomů bude testován dvacetkrát. Pokud je skóre vyšší než 16/20, bude rozlišení páru logatomů považováno za pozitivní. Test, prováděný pomocí softwaru Matlab MathWorks, byl automatizovaný, takže jej pacient mohl provést bez zásahu experimentátora; Zůstává pod jeho dohledem, aby se ověřilo, že test probíhá normálně.

Získání MMN vyžaduje paradigma nazývané "divný", během kterého je "častý" stimul vydáván 80% času a druhý stimul nazývaný "deviantní" je prezentován pouze 20% času. Vysoká frekvence opakování častého podnětu (například „pa“) vytváří elektrofyziologickou základní linii. Když se objeví deviantní stimul (například "ba"), dojde k přerušení elektrofyziologické základní linie, což má za následek vznik takzvané negativní vlny nesouladu, MMN. Ukazuje rozlišení dvou různých podnětů sluchovým systémem. Studiem amplitudy této vlny je možné vyhodnotit kvalitu diskriminace. Nízká nebo nulová amplituda znamená, že subjekt nerozlišoval dva logatomy. Naopak, čím vyšší je amplituda, tím vyšší je kvalita diskriminace. Latence vlny může být také proměnnou, kterou lze pozorovat. Čím dříve, tím více to znamená snadnost diskriminace.

U každého subjektu bude shoda se skóre v logatomovém rozlišovacím testu analyzována zvlášť pro každý pár. To umožní vyhodnotit konzistenci této konkordance podle dvojic testovaných logatomů. Optimální práh amplitudy MMN pro identifikaci subjektů s dobrou sluchovou diskriminací není dosud znám (inovativní metoda). První fází naší analýzy bude hledání této prahové hodnoty sestrojením křivky provozní charakteristiky přijímače (ROC), aby bylo možné co nejlépe rozlišit pacienty s dobrou a špatnou sluchovou diskriminací v testu logatomů (výběr prahu podle Youdenova indexu) . Tento práh bude poté použit ke klasifikaci subjektů jako subjektů s dobrou nebo špatnou sluchovou diskriminací podle EEG. Shoda mezi výsledky EEG a testu rozlišování logatomů bude následně analyzována výpočtem Kappa koeficientu.

Test PBK bude použit k vyhodnocení celkového skóre porozumění. Tento test se skládá ze 4 seznamů po 50 slovech, které respektují výskyt fonémů francouzského jazyka a používají jednoslabičná a dvojslabičná slova. Skóre nad 70 % je akceptováno jako dobrý výkon. Shoda mezi výsledky EEG procedury pro každý logatom (dobrá a špatná sluchová diskriminace definovaná výše) a výsledkem PBK testu bude analyzována pomocí Kappa koeficientů.

Nakonec budou shromážděna různá sekundární data: typ kochleárního implantátu (značka, vnitřní a vnější část), délka implantace v měsících, etiologie, údaje související s nastavením implantátu (počet aktivních elektrod, prahy C a T, IDR, automatická funkce jako SCAN, ADRO, ...)