Upprätta en överensstämmelse mellan mismatch-negativitetsamplituden och ett antal logatomdiskriminering (EVODA-ICMN)

Studiens bakgrund Cochleaimplantat är en effektiv och erkänd långsiktig lösning för personer med svår till djup neurosensorisk hörselnedsättning. Dess princip är att samla in ljud från omgivningen, analysera dem, transformera dem och, med hjälp av en elektroduppsättning placerad i snäckan, överföra dem tillbaka till hörselnerven genom elektriska impulser. Med övning integreras dessa och känns sedan igen av hjärnan som associerar en mening. För normalhörande personer innebär taligenkänning flera tids- och frekvenssignaler som örat kan avkoda. Men cochleaimplantatet förvränger och förändrar några av dessa talsignaler; implantatet återsänder lätt de temporala egenskaperna men frekvensen är mycket försämrad. Således använder cochleaimplantatanvändare företrädesvis de temporala ledtrådarna, som ger trunkerad och ofullständig information, vilket ofta resulterar i en lägre kvalitetsförståelse. Att lära sig eller återlära språket genom cochleaimplantatet är alltså svårt för det unga döva barnet som för de döva vuxna.

Inställningen för cochleaimplantat är i huvudsak baserad på perceptuella egenskaper. En detektionströskel och en komfortnivå passar i enlighet med patientens uppfattningar och flera objektiva verktyg. Dessa ger viktig information men inte om giltigheten av inställningen för att säkerställa optimal talförståelse. The High Authority of Health föreslår talterapi i den övergripande rehabiliteringen av cochleaimplantatanvändare. Detta syftar till att utveckla auditiva färdigheter enligt fyra stora perceptuella axlar: detektering, identifiering, diskriminering och förståelse av ljud.

Trots dessa bekymmer har cochleaimplantatanvändare taligenkänningspoäng lägre än normalhörande personer och har heterogena prestationer. Dövhetsetiologi (hörselneuropati, demyelisering, ...), hörselnervens integritet, elektrodgruppens position i snäckan, kognitiva förmågor, åldersimplantation, hörselnedsättningens varaktighet, kvaliteten på kortikal integration, cerebral plasticitet, talterapi, familjemiljön, kan implantatpassning påverka försökspersonens prestationer.

Svårigheter att förstå tal kan vara relaterade till dålig diskriminering av fonem, de minsta enheterna i det muntliga språket. Dessa fonemiska förvirringar kan testas hos vuxna genom flera tester som Phonetically Balanced Kindergarten test (PBK). Men hos det mycket små barnet, barn med polyhandikapp eller handikappade vuxen, är utvärderingen av språket mer känslig och behöver en lång sikt.

Flera elektrofysiologiska tekniker skulle ändå göra det möjligt att objektivt demonstrera förmågan att urskilja fonem i ett mått. Till exempel reflekterar mismatch negativity wave (MMN) en kognitiv process som visar att hörselsystemet särskiljer två olika ljud. Det är mätbart på vuxna och barn, automatiskt och oavsett vaksamhetsnivå. I den här studien använd ett MMN-protokoll för att lyfta fram fonemisk diskrimineringskapacitet och sedan koppla dem till subjektiva prestationer hos vuxna cochleaimplantatanvändare. Det första målet är att hos dessa användare etablera en överensstämmelse mellan amplituden hos MMN och ett test av diskriminering av logatomer, som båda belyser kapaciteten hos auditiv diskriminering. Den andra är att etablera en överensstämmelse mellan amplituden för MMN och poängen som erhålls med PBK.

Metod

Ett test med tvångsval kommer att utvärdera diskrimineringen av de mest förvirrande logatomerna hos cochleaimplantatanvändare och representativa för det franska språket. Följande par valdes ut:

• "fa" vs "sa"
• " la " vs " na "
• " pan " vs " pa "
• " pa " vs " ta "
• " pon " vs " po " Varje par logatomer kommer att testas tjugo gånger. Om poängen är större än 16/20, kommer diskrimineringen av logatompar att betraktas som positiv. Testet, som utfördes med hjälp av Matlab MathWorks programvara, automatiserades så att patienten kunde göra det utan ingripande av försöksledaren; Den förblir under dess övervakning för att verifiera att testet fortskrider normalt.

För att erhålla MMN krävs ett paradigm som kallas "oddball", under vilket en "frekvent" stimulans avges 80 % av tiden och en andra stimulus som kallas "avvikande" presenteras endast 20 % av tiden. Den höga upprepningshastigheten av den frekventa stimulansen ("pa" till exempel) skapar en elektrofysiologisk baslinje. När ett avvikande stimulus ("ba" till exempel) uppträder, introducerar detta ett avbrott i den elektrofysiologiska baslinjen vilket resulterar i uppkomsten av en så kallad mismatch negativ våg, MMN. Det visar hur det auditiva systemet urskiljer två olika stimuli. Genom att studera denna vågs amplitud är det möjligt att utvärdera kvaliteten på diskriminering. En låg eller noll amplitud betyder att försökspersonen inte särskiljde de två logatomerna. Omvänt gäller att ju högre amplituden är, desto högre är diskrimineringskvaliteten. Våglatensen kan också vara en variabel som ska observeras. Ju tidigare det är, desto mer markerar det hur lätt det är att diskriminera.

För varje ämne kommer överensstämmelsen med poängen i logatoms diskrimineringstest att analyseras separat för varje par. Detta kommer att göra det möjligt att utvärdera konsistensen av denna överensstämmelse enligt paren av testade logatomer. Den optimala tröskeln för MMN-amplituden för att identifiera ämnen med god auditiv diskriminering är ännu inte känd (innovativ metod). Det första steget i vår analys kommer att vara att söka efter detta tröskelvärde genom att konstruera en kurva för mottagarens funktionskarakteristik (ROC) för att bäst särskilja patienter med god och dålig hörseldiskriminering i testet av logatomerna (val av tröskel enligt Youdens index) . Denna tröskel kommer sedan att användas för att klassificera personer som har god eller dålig hörseldiskriminering enligt EEG. Överensstämmelsen mellan resultaten av EEG och testet av logatoms diskriminering kommer sedan att analyseras genom beräkning av en Kappa-koefficient.

PBK-testet kommer att användas för att utvärdera en övergripande förståelsepoäng. Detta test består av 4 listor med 50 ord som respekterar förekomsten av det franska språkets fonem och använder en- och tvåstaviga ord. En poäng över 70% accepteras som en bra prestation. Överensstämmelsen mellan resultaten av EEG-proceduren för varje logatom (god och dålig hörseldiskriminering definierad enligt ovan) och resultatet av PBK-testet kommer att analyseras med hjälp av Kappa-koefficienter.

Slutligen kommer olika sekundära data att samlas in: typ av cochleaimplantat (märke, inre och yttre del), implantationens varaktighet i månader, etiologi, data relaterade till implantatinställningen (antal aktiva elektroder, tröskelvärden C och T, IDR, automatisk funktioner som SCAN, ADRO, ...)