Estabeleça uma concordância entre a amplitude de negatividade da incompatibilidade e uma pontuação de discriminação de logátomos (EVODA-ICMN)

Contexto do estudo O implante coclear é uma solução efetiva e reconhecida de longo prazo para pessoas com perda auditiva neurossensorial severa a profunda. Seu princípio é coletar sons do ambiente, analisá-los, transformá-los e, por meio de um conjunto de eletrodos colocados na cóclea, transmiti-los de volta ao nervo auditivo por meio de impulsos elétricos. Com a prática, estes são integrados e depois reconhecidos pelo cérebro que associa um significado. Para pessoas com audição normal, o reconhecimento de fala envolve várias pistas de tempo e frequência que o ouvido é capaz de decodificar. No entanto, o implante coclear distorce e altera algumas dessas dicas de fala; o implante retransmite facilmente as características temporais, mas as frequências estão muito deterioradas. Assim, os usuários de implante coclear utilizam preferencialmente as pistas temporais, que fornecem informações truncadas e incompletas, o que muitas vezes resulta em uma compreensão de menor qualidade. Assim, aprender ou reaprender a língua através do implante coclear é difícil tanto para a criança surda quanto para o adulto surdo.

A configuração do implante coclear é essencialmente baseada em características perceptivas. Um limiar de detecção e um nível de conforto são ajustados de acordo com as percepções do paciente e diversas ferramentas objetivas. Eles fornecem informações importantes, mas não sobre a validade da configuração para garantir a compreensão ideal da fala. A Alta Autoridade de Saúde sugere a terapia da fala na reabilitação global dos usuários de implante coclear. Este visa desenvolver habilidades auditivas de acordo com quatro grandes eixos perceptivos: detecção, identificação, discriminação e compreensão dos sons.

Apesar desses cuidados, usuários de implante coclear apresentam escores de reconhecimento de fala inferiores aos de normo-ouvintes e apresentam desempenhos heterogêneos. Etiologia da surdez (neuropatia auditiva, desmielinização, ...), integridade do nervo auditivo, posição do feixe de eletrodos na cóclea, habilidades cognitivas, idade de implantação, duração da perda auditiva, qualidade da integração cortical, plasticidade cerebral, fonoaudiologia, ambiente familiar, a adaptação do implante pode afetar o desempenho do sujeito.

Dificuldades na compreensão da fala podem estar relacionadas à má discriminação dos fonemas, as menores unidades da linguagem oral. Essas confusões fonêmicas podem ser testadas em adultos por meio de vários testes, como o teste Phonetically Balanced Kindergarten (PBK). Porém, na criança muito pequena, nas crianças com polideficiência ou no adulto deficiente, a avaliação da linguagem é mais delicada e necessita de um longo prazo.

Várias técnicas eletrofisiológicas permitiriam, no entanto, demonstrar objetivamente a capacidade de discriminar fonemas em uma medida. Por exemplo, a onda de negatividade de incompatibilidade (MMN) reflete um processo cognitivo que mostra a discriminação de dois sons diferentes pelo sistema auditivo. É mensurável em adultos e crianças, de forma automática e independente do nível de vigilância. Neste estudo, use um protocolo MMN para destacar as capacidades de discriminação fonêmica e, em seguida, associá-las a desempenhos subjetivos nos usuários adultos de implante coclear. O primeiro objetivo é estabelecer nesses usuários uma concordância entre a amplitude do MMN e um teste de discriminação de logátomos, ambos destacando as capacidades de discriminação auditiva. A segunda é estabelecer uma concordância entre a amplitude do MMN e os escores obtidos com o PBK.

Método

Um teste de escolha forçada avaliará a discriminação dos logátomos mais confusos nos usuários de implante coclear e representativos da língua francesa. Foram selecionados os seguintes casais:

• "fa" vs "sa"
• "la" vs "na"
• "pan" vs "pa"
• "pa" vs "ta"
• " pon " vs " po " Cada par de logátomos será testado vinte vezes. Se a pontuação for maior que 16/20, a discriminação do par de logátomos será considerada positiva. O teste, realizado no software Matlab MathWorks, foi automatizado para que o paciente pudesse realizá-lo sem a intervenção do experimentador; Permanece sob sua supervisão para verificar se o teste está ocorrendo normalmente.

A obtenção do MMN requer um paradigma chamado "oddball", durante o qual um estímulo "frequente" é emitido 80% das vezes e um segundo estímulo chamado "desviante" é apresentado apenas 20% das vezes. A alta taxa de repetição do estímulo frequente ("pa" por exemplo) cria uma linha de base eletrofisiológica. Quando um estímulo desviante ("ba" por exemplo) aparece, isso introduz uma quebra na linha de base eletrofisiológica que resulta no aparecimento da chamada onda negativa de incompatibilidade, o MMN. Mostra a discriminação pelo sistema auditivo de dois estímulos diferentes. Ao estudar a amplitude dessa onda, é possível avaliar a qualidade da discriminação. Uma amplitude baixa ou nula significa que o sujeito não discriminou os dois logátomos. Por outro lado, quanto maior a amplitude, maior a qualidade da discriminação. A latência da onda também pode ser uma variável a ser observada. Quanto mais cedo, mais marca a facilidade de discriminação.

Para cada sujeito, a concordância com a pontuação no teste de discriminação de logátomos será analisada separadamente para cada par. Isso permitirá avaliar a consistência dessa concordância de acordo com os pares de logátomos testados. Ainda não se conhece o limiar ideal da amplitude do MMN para identificar sujeitos com boa discriminação auditiva (método inovador). A primeira etapa de nossa análise será a busca por esse limiar construindo uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para melhor distinguir os pacientes com boa e má discriminação auditiva no teste dos logátomos (escolha do limiar pelo índice de Youden) . Este limiar será então usado para classificar os indivíduos como tendo boa ou má discriminação auditiva de acordo com o EEG. A concordância entre os resultados do EEG e o teste de discriminação de logátomos será então analisada pelo cálculo de um coeficiente Kappa.

O teste PBK será usado para avaliar uma pontuação geral de compreensão. Este teste consiste em 4 listas de 50 palavras respeitando a ocorrência dos fonemas da língua francesa e utilizando palavras mono e bissilábicas. Uma pontuação acima de 70% é aceita como um bom desempenho. A concordância entre os resultados do procedimento de EEG para cada logátomo (boa e má discriminação auditiva definida como acima) e o resultado do teste PBK será analisada por meio de coeficientes Kappa.

Por fim, serão coletados diferentes dados secundários: tipo de implante coclear (marca, parte interna e externa), duração do implante em meses, etiologia, dados relacionados à configuração do implante (número de eletrodos ativos, Limiares C e T, IDR, automático funções como SCAN, ADRO, ...)