De ontwikkelingsoorsprong van zelfmoordsterfte

Objectief:

Het overkoepelende doel van deze studie is het vaststellen van de vitale status en oorzaak-specifieke mortaliteit van kinderen geboren uit deelnemers aan het Collaborative Perinatal Project (CPP) tussen 1959 en 1966 om domeinen van kwetsbaarheid voor zelfmoord te onderzoeken waarvan wordt verondersteld dat ze zich in vroege kinderjaren. Dit zal worden bereikt door bestaande gegevens in het NICHD-CPP-cohort te koppelen aan de National Death Index (NCHS National Center for Health Statistics). Bij dit project is er geen direct contact met proefpersonen.

De aanleiding voor dit project is als volgt. Het aantal zelfmoorden stijgt, van 10,43/100.000 in 2000 tot 13,02/100.000 in 2013. In 2013 was zelfmoord de derde belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen van 10-14 jaar en de tweede belangrijkste doodsoorzaak tussen 15 en 24 jaar. Zelfmoord is goed voor 800.000 jaar potentieel verloren leven per jaar. Naast een economische impact van meer dan $ 40 miljard per jaar, heeft het verwoestende persoonlijke gevolgen voor zowel overlevenden als het grote publiek. Hoewel er talloze risicofactoren zijn geïdentificeerd, waaronder eerdere pogingen, traumatische of stressvolle levensgebeurtenissen, en sociodemografische, psychiatrische, psychologische, biologische en familiale en sociaaleconomische kenmerken, blijft een nauwkeurige voorspelling van zelfmoord ongrijpbaar, zelfs bij groepen met een hoog risico.

Tot op heden hebben epidemiologische onderzoeken naar zelfmoord zich grotendeels gericht op proximale risicofactoren en ontwikkelingsstadia na de initiële vorming van kwetsbaarheid, ondanks groeiend bewijs dat psychiatrische stoornissen als neurologische ontwikkelingsstoornissen worden beschouwd. Er komen ook steeds meer aanwijzingen dat adolescenten en volwassenen die zelfmoord lokken, hun oorsprong vinden in de vroege kinderjaren.

Studiepopulatie:

De onderzoekspopulatie bestaat uit 52.966 nakomelingen van vrouwen die deelnamen aan de CPP en waarvan bekend is dat ze nog in leven zijn op de leeftijd van 7 jaar; op het moment van de NDI-zoektocht, in 2016, zou de jongste van de nog in leven zijnde 50 en de oudste 57 jaar oud zijn. De CPP omvatte de systematische en uitgebreide observatie en onderzoek van 58.760 zwangerschappen, inclusief het verzamelen van bloedmonsters die werden afgenomen bij de eerste en daaropvolgende prenatale bezoeken, en follow-upbeoordelingen van nakomelingen gedurende de eerste 7 levensjaren (Niswander en Gordon, 1972). Nationale follow-uppercentages voor overlevende nakomelingen (96,7% van de studiegeboorten op 7-jarige leeftijd) waren 88% in jaar 1, 75% in jaar 4 en 79% in jaar 7.

Ontwerp:

Deze studie bestaat uit secundaire analyses waarin CPP-nakomelingengegevens worden gekoppeld aan de National Death Index om de vitale status en doodsoorzaak(en) te bepalen. NICHD is de beheerder van persoonlijk identificeerbare informatie van de CPP. Gegevens over nakomelingen, inclusief datum (maand, dag en jaar), naam, achternaam vader, geboortestaat en ras/etniciteit zullen worden ingediend bij de National Death Index (NDI) voor een recordonderzoek voor de jaren 1979 tot 2016 (alle jaren opgenomen in de NDI). Resultaten van de NDI-koppeling worden geanonimiseerd en vervolgens samengevoegd met bestaande CPP-gegevens voor statistische analyses. Hypothesen die getest moeten worden, zijn onder andere:

Voorbeelden van te testen hypothesen zijn onder meer:

1. Klein geboren worden voor zwangerschapsduur (SGA), laag geboortegewicht (LBW) en blootstelling aan maternale metabole (bijv. Zwangerschapsdiabetes) en psychiatrische aandoeningen zullen in verband worden gebracht met een verhoogd risico op zelfmoordsterfte.
2. Sociaal-economische achterstelling van het gezin, instabiliteit in de woonomgeving en ontwrichting van het gezin gedurende de eerste 7 levensjaren zullen in verband worden gebracht met een verhoogd risico op zelfmoordsterfte.
3. Kinderen van wie het gedragsprofiel wordt gekenmerkt door weinig aandacht, gedragsproblemen en emotionele terugtrekking, lopen een verhoogd risico op zelfmoord.
4. Kinderen met lagere scores op intelligentietests op de leeftijd van 4 en 7 hebben een verhoogd risico op zelfmoord.
5. Neurologische zachte signalen en neurologische harde signalen die tijdens klinische onderzoeken tijdens de vroege kinderjaren worden ontdekt, zullen in verband worden gebracht met later zelfmoordrisico.
6. Er zal een systematisch patroon van verschillen zijn tussen 275 zelfmoordgevallen en 550 gematchte controles geselecteerd uit de resterende CPP-nakomelingen, waarbij gevallen een patroon van biomarkerconcentraties vertonen dat consistent is met een verstoring van het maternale immuunsysteem van wat zou worden verwacht tijdens een normale zwangerschap .

Uitkomstmaten:

Sterfte door zelfmoord.