As origens do desenvolvimento da mortalidade por suicídio

Objetivo:

O objetivo geral deste estudo é verificar o estado vital e a mortalidade por causa específica de crianças nascidas de participantes do Projeto Perinatal Colaborativo (CPP) entre 1959 e 1966, a fim de investigar domínios de vulnerabilidade ao suicídio que se supõe serem estabelecidos em primeira infância. Isso será feito vinculando os dados existentes na coorte NICHD-CPP ao Índice Nacional de Morte (NCHS National Center for Health Statistics). Este projeto não envolve contato direto com seres humanos participantes.

A justificativa para este projeto é a seguinte. As taxas de suicídio estão aumentando, de 10,43/100.000 em 2000 para 13,02/100.000 em 2013. Em 2013, o suicídio foi a terceira principal causa de morte entre crianças de 10 a 14 anos e a segunda principal causa de morte entre 15 e 24 anos. O suicídio é responsável por 800.000 anos de vida potencial perdidos anualmente. Além de um impacto econômico superior a US$ 40 bilhões por ano, tem impactos pessoais devastadores sobre os sobreviventes, bem como sobre o público em geral. Embora numerosos fatores de risco tenham sido identificados, incluindo tentativas anteriores, eventos de vida traumáticos ou estressantes e características sociodemográficas, psiquiátricas, psicológicas, biológicas e familiares e socioeconômicas, a previsão precisa de suicídio permanece indefinida mesmo em grupos de alto risco.

Até o momento, os estudos epidemiológicos do suicídio têm se concentrado amplamente nos fatores de risco proximais e nos estágios de desenvolvimento além da formação inicial da vulnerabilidade, apesar das crescentes evidências que enquadram os transtornos psiquiátricos como transtornos do neurodesenvolvimento. Também estão aumentando as evidências de que os precipitantes do suicídio em adolescentes e adultos têm raízes na primeira infância.

População do estudo:

A população do estudo consiste em 52.966 filhos nascidos de mulheres que se inscreveram no CPP e sabiam estar vivas aos 7 anos de idade; à data da procura do NDI, em 2016, o mais novo dos ainda vivos teria 50 anos e o mais velho 57 anos. O CPP envolveu a observação e exame sistemático e extensivo de 58.760 gestações, incluindo coleta de amostras de sangue coletadas na primeira e subsequentes consultas pré-natais e avaliações de acompanhamento da prole durante os primeiros 7 anos de vida (Niswander e Gordon, 1972). As taxas nacionais de acompanhamento para filhos sobreviventes (96,7% dos nascimentos do estudo aos 7 anos) foram de 88% no primeiro ano, 75% no quarto ano e 79% no ano 7.

Projeto:

Este estudo consiste em análises secundárias nas quais os dados da prole CPP serão vinculados ao Índice Nacional de Óbitos para determinar o estado vital e a(s) causa(s) da morte. O NICHD é o administrador das informações de identificação pessoal do CPP. Dados sobre a prole, incluindo data (mês, dia e ano), nome, sobrenome do pai, estado de nascimento e raça/etnia serão submetidos ao Índice Nacional de Óbitos (NDI) para uma pesquisa de registro abrangendo os anos de 1979 a 2016 (todos os anos incluídos no NDI). Os resultados da ligação NDI serão anonimizados e depois mesclados com dados CPP existentes para análises estatísticas. As hipóteses a serem testadas incluem as seguintes:

Exemplos de hipóteses a serem testadas incluem o seguinte:

1. Nascer pequeno para a idade gestacional (PIG), baixo peso ao nascer (BPN) e exposição a condições metabólicas maternas (por exemplo, diabetes gestacional) e psiquiátricas estarão associados a um risco aumentado de mortalidade por suicídio.
2. A desvantagem socioeconômica familiar, a instabilidade residencial e a ruptura familiar durante os primeiros 7 anos de vida estarão associadas a um risco aumentado de mortalidade por suicídio.
3. Crianças cujos perfis comportamentais são caracterizados por baixa atenção, problemas de conduta e retraimento emocional terão um risco elevado de suicídio.
4. Crianças com pontuações mais baixas em testes de inteligência aos 4 e 7 anos de idade terão um risco aumentado de suicídio.
5. Sinais neurológicos leves e sinais neurológicos fortes detectados em exames clínicos durante a primeira infância serão associados com risco de suicídio posterior.
6. Haverá um padrão sistemático de diferenças entre 275 casos de suicídio e 550 controles correspondentes selecionados entre os descendentes CPP restantes, com casos exibindo um padrão de concentrações de biomarcadores consistente com uma perturbação do sistema imunológico materno do que seria esperado durante uma gravidez normal .

Medidas de resultado:

Mortalidade por suicídio.