De papillaire spierbenadering zorgt voor stabiliteit van mitralisklepreparatie voor ischemische mitralisinsufficiëntie (PMA)

Ischemische mitralisinsufficiëntie ontwikkelt zich bij 10-50% van de patiënten na een myocardinfarct. Van verschillende chirurgische ingrepen is annuloplastiek van de mitralisring al geruime tijd de voorkeursmethode. Echter, mitralisinsufficiëntie recidief na een operatie heeft een gerapporteerde incidentie die varieert van 5% tot 58%. Zorgvuldige afweging van de mechanismen die ten grondslag liggen aan het opnieuw optreden van mitralisinsufficiëntie na annuloplastiek zou de onbevredigende resultaten kunnen verklaren. De pathofysiologie van IMR is complex en is het gevolg van de onbalans tussen sluit- en bindkrachten die op de mitralisklep werken. Vergroting van de linkerventrikelkamer en verplaatsing van papillaire spieren in apicale en laterale richting vergroten de vasthoudkrachten. Linkerventrikel- en papillairspierdissynchronie, verminderde contractiliteit van het myocard verminderen de sluitkrachten, wat leidt tot verminderde klepbladcoaptatie en het optreden van mitralisinsufficiëntie. De behandeling van mitralisinsufficiëntie vereist dus een geïntegreerde aanpak die alle eenheden van de pathogenese van MR-recidief beïnvloedt.

Recente publicaties tonen aan dat een aanvullende subvalvulaire reparatie tijdens mitralisannuloplastiek voor secundaire mitralisinsufficiëntie effectief is in het voorkomen van recidiverende regurgitatie. Een van deze procedures is de benadering van de papillaire spieren. De veiligheid en de positieve impact van deze methode zijn echter nog steeds twijfelachtig. Deze studie wordt uitgevoerd om de positieve eigenschappen en veiligheid van deze techniek te identificeren.