Аппроксимация папиллярных мышц обеспечивает стабильность восстановления митрального клапана при ишемической митральной регургитации (PMA)

Ишемическая митральная недостаточность развивается у 10-50% больных, перенесших инфаркт миокарда. Среди нескольких хирургических процедур аннулопластика митрального кольца была методом выбора в течение значительного периода времени. Тем не менее, рецидив митральной недостаточности после хирургического вмешательства регистрируется в диапазоне от 5% до 58%. Тщательное рассмотрение механизмов, лежащих в основе рецидива митральной недостаточности после аннулопластики, может объяснить неудовлетворительные результаты. Патофизиология IMR сложна и возникает в результате дисбаланса между закрывающими и фиксирующими силами, действующими на митральный клапан. Увеличение камеры левого желудочка и смещение папиллярных мышц в апикальном и латеральном направлении увеличивают силы фиксации. Диссинхрония левого желудочка и папиллярных мышц, снижение сократительной способности миокарда уменьшают закрывающие силы, что приводит к нарушению коаптации створок и возникновению митральной регургитации. Таким образом, лечение митральной недостаточности требует комплексного подхода, затрагивающего все звенья патогенеза рецидива МР.

Недавние публикации показывают, что дополнительное подклапанное восстановление во время митральной аннулопластики по поводу вторичной митральной регургитации эффективно предотвращает рецидив регургитации. Одной из таких процедур является аппроксимация папиллярных мышц. Однако безопасность и положительное влияние этого метода до сих пор вызывают сомнения. Данное исследование проводится с целью выявления положительных качеств и безопасности данной методики.