Effect van een combinatie van lokale steroïde-injectie met orale toediening van steroïden voor de preventie van slokdarmvernauwing na endoscopische submucosale dissectie voor vroege slokdarmneoplasmata

De methode van slokdarm-endoscopische submucosale dissectie (ESD) om oppervlakkige slokdarmneoplasmata te verwijderen, is de laatste jaren algemeen geaccepteerd als alternatief voor chirurgie, vooral in Aziatische landen. Naast perforatie en bloeding wordt echter vaak een andere complicatie postoperatieve slokdarmvernauwing waargenomen na de verwijdering van grote slokdarmneoplasmata door ESD. Dysfagie veroorzaakt door postoperatieve vernauwing vermindert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, waardoor verdere therapie nodig is. Hoewel de exacte incidentie niet bekend is, wordt verondersteld dat de vernauwing van de slokdarm verband houdt met de omvang van de omtrek die wordt gereseceerd. In eerder onderzoek door Ono et al. is gemeld dat 90% van de patiënten met laesies van meer dan driekwart van de omtrek een postoperatieve vernauwing ervoer na slokdarm-ESD. Er waren enkele gerapporteerde onderzoeken naar nieuwe manieren om slokdarmvernauwing na ESD te voorkomen, zoals orale prednisolon en lokale injectie met corticosteroïden. Corticosteroïden kunnen niet alleen de collageensynthese remmen, maar ook de collageenafbraak bevorderen, waardoor de vorming van vernauwingen wordt geremd. Sommige onderzoeken onthulden dat alleen oraal oraal prednisolon een effectieve optie is voor het voorkomen van post-ESD-vernauwing. De meeste gerapporteerde onderzoeken waren echter niet-RCT's met een kleine steekproef. In de primaire studie zochten de onderzoekers naar een nieuwe combinatiemethode van zowel orale als lokale injectie om slokdarmvernauwing te voorkomen. Als gevolg daarvan werd vernauwing 8 weken na ESD gevonden bij 19 van de 36 patiënten in de groep zonder corticosteroïden, maar slechts bij 4 van de patiënten. 34 in de corticosteroïdengroep. Helaas was de studie ook retrospectief. De onderzoekers zijn dus van plan een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de profylactische effecten te evalueren van de combinatie van lokale steroïde-injectie met orale toediening van steroïden voor slokdarmstenoses die uitgebreide ESD compliceren.