Preoperatieve doelgerichte vloeistoftherapie en fysiologische veranderingen na beademing met één long

Intraoperatieve doelgerichte vloeistoftherapie (GDFT) wordt voorgesteld om de resultaten van patiënten die een grote operatie ondergaan te verbeteren. In het GDFT-algoritme speelt het gebruik van een vloeistofbolus een cruciale rol. Dynamische vloeistofresponsparameters, zoals slagvolume (SV) respons en slagvolumevariatie (SVV), zijn nauwkeurige vloeistofindicatoren die specifiek de volumestatus van de patiënt bepalen en nuttig zijn voor clinici om de juiste tijd voor vloeistofbolus te bepalen. Tijdens GDFT wordt gewoonlijk vloeistof toegediend om de perfusie te maximaliseren door het bloedvolume van de patiënt op het plateaugedeelte van de Frank-Starling-curve te houden door de patiënt op een lagere SV-respons te houden (d.w.z. SV-toename < 10% en gedurende 20 minuten gehandhaafd). Maximalisatie betekent echter niet noodzakelijkerwijs optimalisatie; de rol van vloeistofmaximalisatie van perfusie bij GDFT blijft controversieel. Bovendien is het belang van intraoperatieve GDFT bij thoracale chirurgie zelden onderzocht, omdat de meeste intraoperatieve GDFT's zijn uitgevoerd tijdens abdominale chirurgie. Acuut longletsel (ALI) na thoraxchirurgie blijft een belangrijke bron van morbiditeit en mortaliteit na longresectie. Ondanks de vooruitgang in zowel de chirurgische technieken als de perioperatieve behandeling, blijft de incidentie van postoperatieve ALI opmerkelijk. Er zijn duidelijke risicofactoren, waaronder de preoperatieve longfunctie, het type chirurgische ingreep, intraoperatieve vloeistofbehandeling, één-longventilatie en ventilatorinstellingen. Vloeistofbeheer voor thoraxchirurgie is een uitdaging. Er zijn aanwijzingen dat er een verband bestaat tussen overmatige toediening van vocht en de ontwikkeling van acuut longletsel. Daarom kan vochtbeperking gunstig zijn voor patiënten die een thoraxoperatie ondergaan. Daarentegen brengt restrictief vochtbeheer risico's met zich mee, zoals een hypovolemische toestand met verminderde weefselperfusie, wat kan leiden tot orgaandisfunctie en in het bijzonder postoperatief acuut nierletsel. Dienovereenkomstig kan het gunstig zijn om de perfusie in stand te houden door middel van een maximaal vloeistofprotocol. Dit debat is echter nog niet onderzocht. In deze studie worden twee vloeiende strategieën geleid door SV-respons, namelijk maximalisatie- en niet-maximalisatieprotocollen, tijdens intraoperatieve GDFT voor patiënten die een thoracale operatie ondergaan waarbij beademing van één long nodig is. Klinische uitkomsten en peri-operatieve veranderingen in serumbiomarkers van oxidatieve schade werden vergeleken tussen de twee groepen als respectievelijk de primaire en secundaire uitkomsten.